Dica do autor: A diverticulite aguda complicada deve ser pensada como um espectro: desde inflamação localizada até peritonite franca. A tomografia é o pulo do gato para definir se há abscesso e sua localização/volume — informações que guiam a conduta. A classificação de Hinchey (e suas versões modificadas) é prática: estágios I–II correspondem a doenças localizadas com abscessos ou flegmões pericólicos/pélvicos que podem ser controlados sem ressecção imediata; Hinchey III é peritonite purulenta (contaminação livre) e Hinchey IV é peritonite fecal (contaminação grosseira). O manejo segue princípios: estabilidade hemodinâmica e ausência de peritonite franca permitem tentativa de tratamento conservador com antibioticoterapia endovenosa. Abscessos com certo volume e acessibilidade (geralmente >3–4 cm) costumam se beneficiar de drenagem percutânea guiada por imagem além dos antibióticos. A cirurgia é indicada na falha do tratamento conservador, em pacientes instáveis, ou quando há peritonite generalizada — aí entramos em ressecções com ou sem colostomia (Hartmann) ou, em centros experientes e pacientes selecionados, anastomose primária com ostomia protetora. Em resumo: avalie imagem, tamanho do abscesso, quadro clínico e risco cirúrgico — o tratamento é escalonado, não vira e mexe em resecção radical.

Alternativa A: CORRETA. A descrição de abscesso perissigmoideano, bloqueado por epíplon e alças, com coleção de ~6 cm e sem sinais de peritonite generalizada encaixa no conceito de diverticulite complicada com abscesso localizado (Hinchey II na classificação clássica). Nesses casos, o tratamento padrão é antibioticoterapia endovenosa com cobertura de gram‑negativos e anaeróbios e, quando o abscesso é volumoso e acessível, drenagem percutânea guiada por imagem. Portanto a alternativa descreve conduta adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A indicação de retossigmoidectomia + colostomia (procedimento de Hartmann) é típica quando há peritonite difusa (Hinchey III/IV) ou falha do tratamento não cirúrgico. No caso de abscesso confinado e paciente sem sinais de peritonite, ressecção imediata é overtreatment e expõe o paciente a morbidade desnecessária. Além disso, ainda que ciprofloxacina + metronidazol seja uma combinação aceitável para cobertura, a justificativa cirúrgica apresentada não se sustenta para um Hinchey II bem localizado.

Alternativa C: INCORRETA. Classificar como Hinchey III está equivocado: Hinchey III corresponde a peritonite purulenta com contaminação livre da cavidade, não a abscesso confinado. A conduta citada (colostomia de transverso isolada) não é padrão para peritonite por diverticulite; o manejo cirúrgico de peritonite purulenta costuma envolver ressecção da parte doente (ou lavagem + resseção) e, dependendo do cenário, ostomias, não apenas colostomia de descompressão isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente há erro de estadiamento (Hinchey III) e proposta terapêutica controversa: drenagem laparoscópica e colocação de dreno tubolaminar não substituem a drenagem percutânea guiada quando o abscesso está confinado e acessível por via percutânea. Piperacilina‑tazobactam é uma ótima opção antimicrobiana, porém a via operatória proposta não é a primeira escolha para abscesso perissigmoideano bloqueado sem peritonite generalizada.

Alternativa E: INCORRETA. Retossigmoidectomia com anastomose primária pode ser opção em centros com experiência e em pacientes hemodinamicamente estáveis sem contaminação extensa, mas não é indicação padrão para um abscesso confinado sem falha terapêutica. Além disso, na presença de processo inflamatório agudo e abscesso volumoso, a tendência é optar inicialmente por abordagem não cirúrgica ou drenagem percutânea; cirurgias definitivas são ponderadas após controle da infecção ou em casos de peritonite/instabilidade.

Resposta: Alternativa A