Dica do autor: O assunto é simples: a amamentação só é terminantemente contraindicada quando há risco claro de transmissão do agente etiológico por leite materno que possa causar doença significativa ao recém‑nascido. No Brasil, as duas situações clássicas que exigem evitar a amamentação são a infecção materna por HIV e por HTLV (I/II). No HIV, o vírus passa pelo leite e a transmissão pode ser prevenída por meio da substituição do aleitamento materno por fórmula segura; por isso, em programas nacionais com acesso adequado a fórmula e acompanhamento, a amamentação é contraindicada. No HTLV, a maior parte das transmissões verticais ocorre pelo aleitamento prolongado, e a não amamentação reduz muito a transmissão. Em outras infecções (hepatites A, B e C, rubéola, caxumba, citomegalovírus) a conduta costuma ser permissiva ao aleitamento em lactentes a termo, exceto situações específicas (prematuridade grave, mamilos lesados, doença materna sistêmica grave, ou exposição neonatal recente sem profilaxia adequada no caso da hepatite B sem imunoprofilaxia), portanto não são contraindicações absolutas.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite A raramente transmite pelo leite materno (transmissão fecal‑oral é a principal) e a amamentação é permitida. Hepatite B também não contraindica o aleitamento desde que o recém‑nascido receba imunoglobulina e vacinas conforme o calendário (profilaxia passiva e ativa ao nascer). Assim, essa combinação não caracteriza contraindicação.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite C: a transmissão pelo aleitamento é muito rara e, em lactentes a termo, a amamentação é aceita; só se recomenda cautela se houver sangramento materno nos mamilos. Rubéola materna não é motivo para proibir o aleitamento; a principal preocupação é a infecção fetal/gestacional, não o leite. Portanto essa opção está errada.

Alternativa C: CORRETA. HTLV (I/II) e HIV são os dois agentes em que a amamentação é formalmente contraindicada por favorecer transmissão vertical significativa via leite materno. No HIV, a conduta é evitar amamentar quando existem alternativas seguras e acesso a tratamento; no HTLV, interromper o aleitamento reduz muito a transmissão para o lactente. Esse é o par que justifica contraindicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Rubéola e caxumba (parotidite) maternas não são contraindicação absoluta ao aleitamento. Em geral, mães com essas infecções podem amamentar; apenas em casos excepcionais de doença materna muito grave ou mamilos com lesões poderia haver restrição. O risco de transmissão pelo leite nesses vírus não é motivo para proibir o aleitamento.

Alternativa E: INCORRETA. Citomegalovírus (CMV) pode estar no leite materno e transmitir especialmente para prematuros de muito baixo peso, nos quais a infecção pode ser clínica grave; já em lactentes a termo a transmissão costuma ser assintomática e a amamentação é mantida. Hepatite A não contraindica amamentação. Logo, essa associação não caracteriza contraindicação absoluta para a maioria dos casos.

Resposta: Alternativa C