Dica do autor: Amamentação é quase sempre a melhor opção mesmo quando a mãe faz uso de substâncias como tabaco e álcool. A transmissão de nicotina e álcool para o leite materno existe, mas, na maioria dos casos, as quantidades são pequenas e os benefícios do leite materno — proteção imunológica, nutrição ótima e vínculo mãe-bebê — superam os possíveis malefícios. O pulo do gato é individualizar o aconselhamento: estimular fortemente a cessação do tabagismo e a redução/abstinência de álcool, orientar medidas práticas para reduzir a exposição do lactente (não fumar dentro de casa, lavar as mãos, trocar de roupa após fumar) e, quando houver ingestão alcoólica ocasional, explicar o conceito de dose-padrão e o tempo aproximado para que o álcool no sangue e no leite diminua (cerca de 2 horas por dose-padrão). Evitar rotular a amamentação como proibida — a suspensão só se justifica em intoxicação materna ou uso crônico e pesado de substâncias. Terapias de reposição de nicotina, quando necessárias, são preferíveis ao tabagismo ativo e não constituem contra-indicação absoluta para amamentar. Pump and dump não acelera eliminação do álcool; só serve para conforto ou manutenção da lactação.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que tanto cigarro quanto álcool são incompatíveis com a amamentação é exagero e errado. A recomendação não é substituir o aleitamento por fórmula automaticamente. Os riscos existem, mas na maioria dos casos o aleitamento materno exclusivo deve ser mantido. Interromper o aleitamento por esse motivo pode privar o bebê de benefícios importantes e não é a abordagem padrão.

Alternativa B: CORRETA. Manter aleitamento materno exclusivo é a conduta adequada. Mesmo com retomada do tabagismo e consumo eventual de álcool em moderada quantidade, a mãe deve ser estimulada a amamentar. Orientações práticas (parar de fumar, não fumar perto do bebê, considerar terapia de reposição de nicotina, limitar e espaçar o álcool, aguardar cerca de 2 horas após uma dose-padrão antes de amamentar) devem ser dadas, mas não há contraindicação absoluta ao aleitamento.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que qualquer ingestão eventual e moderada de álcool exige suspensão da amamentação nos dias em que ocorrer é equivocado. Não é necessário interromper a amamentação no dia inteiro após uma taça de vinho, por exemplo. O correto é orientar sobre o tempo de espera após a ingestão (aprox. 2 horas por dose-padrão) e desencorajar consumo regular ou pesado. Suspensões pontuais só são justificadas se a mãe estiver embriagada ou consumindo em excesso.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que apenas a nicotina, mesmo em uso eventual, exige suspensão da amamentação também é incorreto. A nicotina passa para o leite, pode afetar sono e comportamento do lactente e reduzir a produção de leite, mas isso não configura contraindicação absoluta. A orientação é apoiar a cessação do tabagismo e, se necessário, oferecer terapia de reposição de nicotina, mantendo o aleitamento quando possível.

Resposta: Alternativa B