Dica do autor: No recém‑nascido, muitos sopros são fisiológicos, mas há padrões que ajudam a apontar a causa. Um sopro sistólico, bem audível na borda esternal esquerda, sem alterações no raio‑X e no eletrocardiograma, costuma refletir um defeito acinar pequeno que gera fluxo turbulento entre câmaras de alta pressão — ou seja, um defeito septal ventricular (CIV) pequeno a moderado. O timbre clássico do sopro de CIV é bruto/aspereza, holossistólico ou meso‑sistólico, melhor audível no bordo esternal inferior esquerdo. Por outro lado, outras cardiopatias congênitas têm achados auscultatórios e de imagem característicos: o canal arterial patente dá sopro contínuo (máquina), tetralogia de Fallot geralmente tem cianose e alterações radiográficas/ECG com hiperfluxo ou coração em bota em fases tardias, e atresia tricúspide cursa com cianose importante e alterações eletrocardiográficas anatômicas. No fim das contas, bater o olho (e o ouvido) e saber o padrão do sopro + exames complementares normais aponta fortemente para CIV, principalmente em recém‑nascido sem sinais de insuficiência ou cianose.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia tricúspide é uma cardiopatia cianótica grave, que depende de comunicação interatrial para sobrevida e normalmente apresenta sinais precoces de cianose, insuficiência cardíaca e alterações no ECG (eixo esquerdo, hipertrofia atrial/direita dependendo do shunt). O sopro não seria um simples sopro sistólico isolado sem alterações radiográficas; além disso, o quadro clínico é bem mais ruidoso. Portanto, dado RN estável, raio‑X e ECG normais, essa hipótese é pouco compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Tetralogia de Fallot costuma levar a sopro sistólico e cianose progressiva (ou precoce, dependendo da gravidade do infundíbulo), além de alterações radiológicas típicas (coração em bota) e alterações no ECG em muitos casos. Em recém‑nascidos sem cianose evidente, a Tetralogia é menos provável, e o eletrocardiograma e raio‑X frequentemente mostram desvios que não foram descritos aqui. Portanto, não é a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. Persistência do canal arterial (PCA) geralmente produz um sopro contínuo clássico em máquina, máximo na região infraclavicular esquerda, e pode provocar sinais de sobrecarga pulmonar e alterações radiográficas quando significativo. Um sopro estritamente sistólico na borda esternal esquerda, com RX e ECG normais, não bate com o padrão do PCA. Além disso, a morfologia do sopro diferencia bem as duas situações.

Alternativa D: CORRETA. Comunicação interventricular é a causa mais comum de sopro sistólico no recém‑nascido sem outros achados, especialmente quando o defeito é pequeno a moderado: gera um sopro holossistólico bruto na borda esternal esquerda, sem necessariamente alterar raio‑X e ECG. Muitos desses lactentes estão hemodinamicamente compensados no início e apenas manifestam o sopro à ausculta. O pulo do gato é que CIV pequena dá sopro mais ruidoso—quanto menor o orifício, mais turbulento o fluxo—e exames de imagem/eletro não precisam estar alterados.

Resposta: Alternativa D