Dica do autor: Queimadura com sinal de inalação é um caso em que respirar bem vence qualquer outra prioridade inicial. A fumaça e o calor danificam o trato respiratório superior (edema térmico) e as vias inferiores (lesão química por partículas e gases), podendo evoluir em poucas horas para obstrução das vias aéreas. Os sinais que saltam aos olhos — rosto queimado, rouquidão, escarro com fuligem — são preditores clássicos de comprometimento das vias aéreas. O pulo do gato é não esperar a piora: a edema de laringe e da orofaringe é progressiva e, quando instalada, pode tornar a intubação extremamente difícil ou impossível, obrigando manobras cricotoraciais de emergência com muito mais risco. Por isso, a medida prioritária é garantir uma via aérea definitiva e protegida de forma precoce, com intubação orotraqueal realizada por equipe experiente, com tubo endotraqueal com cuff e planejamento para via aérea difícil (equipamentos para cricotireoidostomia, broncoscopia, etc.). Reposição volêmica, oxigenoterapia, analgesia e curativos são fundamentais, mas vêm logo depois da segurança da via aérea.

Alternativa A: CORRETA. Intubação orotraqueal. Explica-se: com sinais claros de lesão por inalação (face queimada, rouquidão, escarro carbonáceo) existe alto risco de edema laríngeo progressivo. A intubação orotraqueal precoce garante ventilação, proteção das vias aéreas e permite manejo controlado antes da piora. Orotraqueal é preferida ao nasotraqueal em queimados faciais (evita sangramento nasal, obstrução e é mais segura em cenário de emergência). Use tubo com cuff e profissional experiente; se houver antecipação de dificuldade, considerar abordagem guiada por vídeo ou fibra ótica em ambiente controlado. No fim das contas: se houver suspeita de inalação, intube cedo.

Alternativa B: INCORRETA. Acesso venoso periférico calibroso para reposição volêmica rigorosa. Fundamental e urgente em queimados extensos — a reposição inicial (ex.: fórmula de Parkland para estimativa) deve ser iniciada nas primeiras horas —, mas não passa na frente da garantia de via aérea quando há sinais de inalação. Se a via aérea estiver comprometida, sem ela a reposição é de pouco valor. Portanto, após ou imediatamente concomitante à estratégia de garantir a via aérea, instala-se acesso grande calibre e inicia-se reposição.

Alternativa C: INCORRETA. Cateter nasal com O2 a 100%, a 10 litros por minuto. Oxigenoterapia é indicada, especialmente se houver suspeita de intoxicação por monóxido de carbono ou hipoxemia, mas cateter nasal não garante via aérea nem FiO2 efetiva e não protege contra aspiração. Além disso, em presença de edema laríngeo em evolução, oferecer O2 por máscara ou cânula pode postergar a decisão de intubar e criar falsa sensação de segurança. A prioridade é uma via aérea protegida — o oxigênio suplementar vem junto, mas não substitui a intubação quando há sinais de lesão por inalação.

Alternativa D: INCORRETA. Curativo com gaze vaselinada e cobertura da área queimada com cobertas estéreis. Cuidados locais são importantes para prevenir contaminação e perda de calor, mas são medidas subsequentes em relação à estabilização das vias aéreas e à reanimação. No atendimento inicial do queimado grave com suspeita de inalação, primeiro vêm ABC — e o A (airway) é prioridade absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Analgesia com opioides. Controle da dor é crucial e deve ser feito precocemente, porém não substitui a necessidade imediata de garantir via aérea em paciente com sinais de inalação. Além disso, sedação/analgesia deve ser usada com cautela e preferencialmente alinhada ao plano de via aérea (por exemplo, sedação para intubação realizada por equipe treinada).

Resposta: Alternativa A