Dica do autor: A pitiríase versicolor é uma micoses superficial causada por leveduras do gênero Malassezia. Clinicamente aparece como máculas hipocrômicas, hiperpigmentadas ou eritematosas, de limites variáveis, que frequentemente confluem e acometem tronco, pescoço e regiões superiores do braço. O sinal diagnóstico prático é a presença de escama fina que surge ao friccionar ou estirar a pele (sinal da fricção/escamação positiva). Em imunodeprimidos, como crianças com infecção pelo HIV, as lesões podem ser extensas e de difícil diferenciação clínica; a confirmação simples pode ser feita por raspado cutâneo e exame direto (padrão "espaguete e almôndegas" na KOH) ou por Wood (fluorescência amarelada), além de responder rapidamente a antifúngicos tópicos ou sistêmicos quando indicado. O pulo do gato é bater o olho nas máculas e testar o estiramento/fricção: se descama, pensa-se em Pitiríase versicolor.

Alternativa A: INCORRETA. Vitiligo produz áreas de ausência completa de melanina (acromia), com bordas bem definidas e sem escamação fina ao estirar/friccionar a pele. Costuma atingir face, mãos, pregas e regiões periorificial; o cabelo na área pode ficar branco (leucotricose). Na pergunta as lesões apresentam escamação à fricção e confluem em grandes áreas, o que não é típico de vitiligo.

Alternativa B: INCORRETA. Psoríase vulgar caracteriza-se por placas eritematosas bem demarcadas com escamas espessas, prateadas, e sinais como o de Auspitz (sangramento pontiforme ao arrancar a escama). As lesões costumam ser mais espessadas, não em pequenas máculas hipocrômicas finamente escamadas; localização e aspecto descritos no enunciado não batem com psoríase.

Alternativa C: INCORRETA. Pitiríase alba aparece em crianças como placas ou máculas hipocrômicas, razoavelmente frequentes no rosto, com escamação muito fina e limite pouco definido. Pode confundir, mas costuma ser localizada na face, associada a xerose/dermatite atópica, e não costuma confluir em grandes áreas do tórax nem demonstrar tão claramente o sinal da fricção/estiramento com escamação difusa como na pitiríase versicolor. Além disso, o contexto de máculas no tórax e a fotografia clínica sugerem mais uma micoses por Malassezia.

Alternativa D: CORRETA. Pitiríase versicolor é a explicação mais compatível: máculas hipocrômicas no tórax, tendência à confluência, escama fina que aparece ao friccionar/estirar a pele e maior extensão em indivíduos imunocomprometidos. É esperado que o raspado mostre leveduras e hifas curtas e que haja boa resposta a antifúngicos tópicos; em formas extensas ou recidivantes, tratar sistemicamente.

Alternativa E: INCORRETA. Dermatite seborreica causa placas eritematoescamosas oleosas nas áreas ricas em glândulas sebáceas (face, couro cabeludo, pregas nasolabiais), não tipicamente máculas hipocrômicas difusas no tronco com escamação ao estiramento. O padrão clínico descrito não se encaixa com seborreia.

Resposta: Alternativa D