Dica do autor: Questão interessante, apresentando o quadro clínico de um pacientes com história de HAS há 15 anos e DM2 há 20 anos, apresentando queixa de redução da acuidade visual, além de um quadro de congestão, ascite, edema de membros inferiores, anemia normocítica e normocrômica e proteinúria.

Dessa forma, essa questão apresenta o que parece ser um paciente que representa algumas das grandes preocupações em um paciente com HAS e DM2: a evolução com lesões de órgãos-alvo. 

Alternativa A: CORRETO. Esta é a principal suspeita diagnóstica para este paciente. O quadro clínico de hipertensão, edema importante, anemia normo normo e proteinúria é bastante sugestivo de insuficiência renal crônica. A DRC é uma das principais lesões de órgão-alvo associadas tanto à HAS quanto DM2. A proteinúria de 24 horas, além de ureia e creatinina são importantes para estabelecer o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETO. Esta é a segunda principal suspeita diagnóstica, no entanto, a ausência de relatos de dispneia e presença de ascite volumosa com edema de membros inferiores seria sugestiva de disfunção de câmaras direitas, não sendo a apresentação inicial esperada de IC em um paciente que apresenta como fatores de risco identificáveis a presença de HAS e DM2. Apesar disso, sem dúvida a função cardíaca deste paciente precisa ser avaliada, visto que possivelmente ele apresenta DRC associada ao desenvolvimento de uma IC, comorbidades que frequentemente coexistem, visto que possuem muitos fatores de risco em comum.

Alternativa C: INCORRETO. Apesar da cirrose hepática ser uma causa comum de ascite e edema em membros inferiores por hipoalbuminemia, a ausência de outros sintomas associados à insuficiência hepática ou de relato de fatores de risco para doença hepática tornam esta uma hipótese diagnóstica menos provável.

Alternativa D: INCORRETO. A paciente não apresenta um quadro sugestivo de neoplasia de colo uterino. Não há relato de perda ponderal, de sangramento após relações sexuais e nenhum relato dos antecedentes ginecológicos da paciente como a data do último preventivo, para que essa seja vista como uma hipótese provável.

Alternativa E: INCORRETO. O hipotireoidismo também entra no diagnóstico diferencial de pacientes com edema, no entanto, é uma causa menos comum de edema do que outras doenças como DRC, hepatopatias e IC. Além disso, o edema no hipotireoidismo frequentemente é o mixedema, apresentando um edema generalizado que frequentemente chama atenção na região da face.

Resposta correta: Alternativa A.