Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro típico de infecção herpética primária: pródromo sistêmico com febre, mialgia e mal-estar seguido por lesões vesículo-erosivas muito dolorosas na vulva, que evoluem para úlceras. As lesões costumam aparecer em agrupamento e podem ter disposição serpenteada ou lineares quando as vesículas se rompem e coalescem. Linfonodos inguinais dolorosos e aumentados são comuns na fase aguda. A dor intensa e a disúria resultam da inflamação perineal/uretral. Clinicamente a herpes costuma ser diagnóstico de banco — o médico “bate o olho e sabe” —, e a confirmação pode ser feita por PCR do material da lesão; o Tzanck é antiquado e inespecífico. No manejo, o antiviral iniciado precocemente (aciclovir/valaciclovir) reduz duração e gravidade; episódios primários geralmente têm sintomas sistêmicos mais marcantes que as recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis primária costuma apresentar uma única úlcera (cancro) com bordas induradas e base limpa, indolor na maioria dos casos; linfadenopatia pode ocorrer, mas os gânglios não são tão dolorosos quanto na herpes. Além disso, a sífilis não costuma provocar quadro febril e mialgia tão pronunciado no início como descrito. A morfologia descrita — múltiplas lesões erosadas dolorosas em arranjo serpenteado — não é típica de sífilis.

Alternativa B: CORRETA. Herpes genital primária explica perfeitamente os achados: pródromo sistêmico, seguido por vesículas que se rompem formando erosões/úlceras muito dolorosas, agrupadas e às vezes em arranjo linear/serpenteado, com adenopatia inguinal dolorosa e disúria por acometimento perineal/uretral. É a hipótese que mais bate com a sequência temporal e a intensidade da dor descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Hidradenite supurativa (hidradenite vulvar) é uma doença crônica das glândulas apócrinas com nódulos inflamatórios, abscessos e fístulas recorrentes, mais rara em forma aguda como úlceras dolorosas isoladas. Não costuma cursar com pródromos sistêmicos com mialgia/cefaleia e nem com múltiplas úlceras vesicoulcerativas agudas como descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal provoca prurido intenso, corrimento esbranquiçado e eritema com fissuras em regiões intertriginosas, mas raramente causa úlceras dolorosas profundas ou linfadenopatia proeminente. A presença de febre, mialgia e lesões ulceradas muito dolorosas não é compatível com quadro candidiásico simples.

Alternativa E: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (LGV) por Chlamydia trachomatis L1–L3 pode iniciar com uma pequena lesão primária discreta e progredir para linfadenopatia inguinal dolorosa com formação de bubões; porém o estágio inicial é geralmente pouco sintomático e as úlceras não costumam ser múltiplas e extremamente dolorosas em padrão vesicoulcerativo como na herpes. O curso e a apresentação clínica descritos apontam mais para herpes.

Resposta: Alternativa B