Dica do autor: Abscesso cerebral por via hematogênica ocorre quando microrganismos chegam ao parênquima cerebral pela corrente sanguínea — o pulo do gato é a presença de bacteremia persistente ou de êmbolos sépticos capazes de se alojar nos pequenos ramos arteriais, especialmente na junção córtico-subcortical (zona córtico-subcortical e junção substância branca-substância cinzenta). Clinicamente costumam surgir múltiplas lesões, localizadas preferencialmente em territórios de alto fluxo e na junção córtico-subcortical, com quadro febril, sinais focais e alterações de nível de consciência. Fontes clássicas são infecções com risco de bacteremia ou de geração de êmbolos sépticos — entre elas a endocardite infecciosa (vegetações que fragmentam), infecções pulmonares crônicas com risco de bacteremia (ex.: bronquiectasias, abscesso pulmonar), infecções abdominais ou cutâneas com quadro séptico e presença de shunts direita-esquerda que permitem que microrganismos pulem a filtração pulmonar. Em termos práticos, quando o paciente tem endocardite aguda ou bronquiectasia e desenvolve cefaleia, febre e déficits neurológicos, o índice de suspeição para abscesso hematogênico deve ser alto — por isso bater o olho e saber: endocardite e doenças pulmonares supurativas são grandes candidatos.

Alternativa A: INCORRETA. Otite média é classicamente causa de abscesso por extensão contígua (temporal, cerebelo, lobo occipital), não por via hematogênica. Bronquiectasia, por outro lado, pode levar a bacteremia e, portanto, predispor ao abscesso via sangue; mas como a questão pede fatores para via hematogênica (ou seja, ambos devem predispor por via sanguínea), a presença de otite média torna a alternativa incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Endocardite aguda é protótipo de fonte de êmbolos sépticos que alcançam o encéfalo pela circulação arterial — vegetações valvares fragmentam e geram múltiplos focos sépticos. Bronquiectasia é uma doença pulmonar supurativa crônica que aumenta o risco de bacteremia intermitente e de disseminação hematogênica; por isso, a combinação dos dois é a resposta que melhor representa fatores predisponentes para abscesso cerebral por via hematogênica.

Alternativa C: INCORRETA. Epilepsia não é fator predisponente para abscesso cerebral — ao contrário, é uma manifestação que pode resultar de lesões focais no cérebro. Doença cardíaca congênita cianótica, por sua vez, é sim um importante fator para abscesso por via hematogênica devido ao shunt direita-esquerda que permite que bactérias evitem a filtração pulmonar; entretanto, a presença de epilepsia na alternativa a torna incorreta, já que ambos os itens precisariam predispor via hematogênica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora endocardite aguda seja fator clássico para abscesso hematogênico (correta por si só), a otite média promove abscessos por extensão contígua. Como a pergunta exige fatores predisponentes por via hematogênica, a mistura com otite média torna a alternativa inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Bronquiectasia é fator válido para via hematogênica, mas epilepsia não predispõe ao desenvolvimento de abscesso cerebral. Portanto, a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B