Dica do autor: Enxaqueca tem duas frentes de manejo: o tratamento abortivo (o que se dá na crise) e o tratamento preventivo (o que se faz para reduzir frequência, intensidade e impacto das crises). O pulo do gato é escolher a droga certa para cada objetivo. Para a crise, buscamos fármacos que interrompam o processo neurovascular e a ativação do sistema trigeminovascular — aí os triptanos são as estrelas quando a dor é moderada a severa ou quando analgésicos simples falham. Eles são agonistas 5‑HT1B/1D, promovem vasoconstrição e inibem liberação de mediadores inflamatórios do nervo trigêmeo. Já na prevenção, a ideia é modular a excitabilidade neuronal e os circuitos de dor a longo prazo: temos várias classes eficazes — beta‑bloqueadores, anticonvulsivantes (topiramato, valproato), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina) entre os mais usados. Antidepressivos tricíclicos, em doses baixas, são particularmente úteis quando há insônia ou dor crônica associada. Fique ligado: SSRIs (inibidores da recaptação de serotonina) não mostraram efeito consistente na profilaxia; corticoide não é estratégia de manutenção; e o tratamento deve ser individualizado pensando em comorbidades, efeitos adversos e preferências do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Triptanos como tratamento abortivo estão corretos, mas os "inibidores da recaptação da serotonina" (ISRS/SSRIs) não são considerados profilaxia eficaz da enxaqueca. Estudos e a prática clínica mostram benefício inconsistente dos SSRIs para reduzir frequência ou gravidade das crises, por isso não são escolha para prevenção. Além disso, há cautela ao combinar certas drogas serotoniérgicas por risco teórico de síndrome serotoninérgica, então a alternativa mistura correto com uma opção que não serve bem como profilaxia.

Alternativa B: CORRETA. Triptanos são a primeira linha para tratamento abortivo de crises moderadas a graves — atuam rápido e são específicos para enxaqueca. Antidepressivos tricíclicos, especialmente amitriptilina em baixas doses, têm evidência sólida como profilaxia: reduzem a frequência de crises e ajudam pacientes com insônia ou dor crônica associada. A associação "triptanos (abortivo) e antidepressivos tricíclicos (preventivo)" casa perfeitamente com a prática clínica e os princípios do manejo preventivo da enxaqueca.

Alternativa C: INCORRETA. Valproato é realmente uma opção eficaz para profilaxia da enxaqueca, especialmente em pacientes sem desejo gestacional e sem contraindicações. O problema aqui é que a ordem pedida é "abortivo e preventivo, respectivamente" — ergotamínicos não são profilaxia; eles são usados como abortivos antigos (e hoje pouco usados por efeitos adversos e perfil de segurança ruim). Logo, a alternativa inverte e mistura classes inadequadas para o papel solicitado.

Alternativa D: INCORRETA. Paracetamol pode ser usado no tratamento abortivo de crises leves, mas é menos eficaz que anti‑inflamatórios ou triptanos para crises moderadas/fortes. Além disso, colocar "triptanos" como profilaxia está errado: triptanos são medicamentos de ataque, não de manutenção. Portanto, a sequência "paracetamol e triptanos" não responde ao que foi pedido.

Alternativa E: INCORRETA. Anti‑inflamatórios (AINEs) são úteis como tratamento abortivo em muitas crises, correto; porém corticoides não são ferramenta de prevenção crônica da enxaqueca. Em situações específicas e agudas (por exemplo, prevenção de recidiva em status migrainosus) pode-se usar dose única de dexametasona como recurso, mas corticoide em uso contínuo não é indicado como profilaxia por risco de efeitos adversos e falta de eficácia para esse fim.

Resposta: Alternativa B