Dica do autor: Na síndrome nefrótica infantil, especialmente na forma por lesão glomerular mínima, há perda urinária de proteínas importantes para a defesa: imunoglobulina G e componentes do sistema complemento (principalmente fatores de opsonização). Isso reduz a capacidade de opsonizar e eliminar microrganismos, tornando a criança mais suscetível a infecções por bactérias encapsuladas. Além disso, o edema generalizado e os derrames (como ascite) criam nichos favoráveis para infecções locais; a própria terapia com corticoide, frequentemente usada nesses casos, aumenta ainda mais o risco. Assim, as infecções mais típicas são infecções peritoneais espontâneas (peritonite bacteriana), infecções de pele e tecidos moles (celulite/impetigo) e infecções respiratórias baixas (pneumonias). Miocardite não é uma complicação típica da síndrome nefrótica; miocardites são mais relacionadas a infecções virais ou a causas autoimunes/toxicológicas, sem associação direta com a perda de proteínas urinárias.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas I (peritonites) e III (pneumonias) são verdadeiras deixa de fora a II (celulites), que é frequente em crianças com síndrome nefrótica. O edema e a diminuição de imunoglobulinas favorecem infecções da pele e tecidos moles por Staphylococcus aureus e Streptococcus do grupo A, além de facilitar entrada de germes pela pele.

Alternativa B: INCORRETA. Incluir I (peritonites) e IV (miocardites) como as únicas verdadeiras é errado porque a miocardite não é característica da síndrome nefrótica. Peritonites são clássicas, mas miocardite não tem relação direta com o quadro fisiopatológico da proteinúria e da hipogamaglobulinemia.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas II (celulites) e IV (miocardites) são verdadeiras. Novamente, miocardite é fora do contexto habitual e, além disso, exclui I (peritonites) e III (pneumonias), ambas bem descritas como complicações frequentes — logo, a opção está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Somente I (peritonites), II (celulites) e III (pneumonias) são ocorrências frequentes na síndrome nefrótica pediátrica por lesão glomerular mínima. A perda de IgG e do complemento, o edema e o uso de corticoides explicam a maior incidência desses tipos de infecção, em especial por pneumococo, Staphylococcus aureus e alguns gram‑negativos.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção supõe II (celulites), III (pneumonias) e IV (miocardites) como verdadeiras; o problema é a inclusão de miocardite, que não é uma complicação típica da síndrome nefrótica. Além disso, exclui a peritonite, que é uma das manifestações infecciosas mais clássicas no contexto pediátrico.

Resposta: Alternativa D