Dica do autor: A prolactina é um hormônio hipofisário cuja regulação é um belo exemplo de controle inibitório: o tônus dopaminérgico originado no hipotálamo (via via tuberoinfundibular) exerce inibição contínua sobre a célula lactotrófica por receptores D2 — esse é o pulo do gato para entender porque tanto o excesso quanto a queda da dopamina mudam a prolactina. Além da dopamina, há estímulos positivos, como o TRH (hormônio liberador de tireotrofina), estrogênios e o estímulo mecânico da sucção, que aumentam a secreção de prolactina. No plano farmacológico é essencial decorar a direção do efeito: antagonistas dopaminérgicos (metoclopramida, sulpirida, alguns antipsicóticos) promovem elevação da prolactina e podem causar galactorreia e amenorreia; agonistas dopaminérgicos (bromocriptina, cabergolina) inibem a prolactina e são usados para tratar hiperprolactinemia e, historicamente, para inibir lactação. Alguns antidepressivos e fármacos que aumentam a atividade serotoninérgica também podem elevar a prolactina indiretamente. No fim das contas, bater o olho e saber se um medicamento bloqueia ou mimetiza a dopamina resolve grande parte das dúvidas sobre efeito sobre a prolactina.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que somente I e II são corretas. A afirmativa II afirma que metoclopramida bloqueia a produção de prolactina pelo bloqueio da dopamina — isso está invertido: metoclopramida é antagonista dopaminérgico e, ao bloquear a ação inibitória da dopamina sobre a hipófise, aumenta a liberação de prolactina. Logo, II é falsa, então a alternativa A está errada.

Alternativa B: CORRETA. Afirma que somente I e III são corretas. I (a dopamina é o principal fator inibidor da prolactina) é verdadeira — é o controle tônico inibitório clássico. III (o TRH estimula a produção de prolactina) também é verdadeira: o TRH, além de estimular TSH, pode aumentar a secreção de prolactina. Como II e IV são incorretas, a combinação I e III é a única correta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que somente II e IV são corretas. Ambas são problemáticas: II erra ao afirmar que metoclopramida bloqueia a prolactina (na verdade eleva). IV afirma que substâncias como cimetidina, sulpirida, imipramina e amitriptilina bloqueiam a síntese da prolactina e podem inibir aleitamento — também invertido: muitos dos fármacos citados (especialmente sulpirida e alguns antipsicóticos/antidepressivos) causam aumento da prolactina por bloqueio dopaminérgico, podendo provocar galactorreia e alterarem a lactação, mas não bloqueiam a síntese. Portanto C está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, III e IV são corretas. Embora I e III sejam verdadeiras, IV é falsa (os fármacos citados não bloqueiam a síntese de prolactina; em geral aumentam os níveis por antagonismo dopaminérgico). Assim a inclusão de IV torna essa alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que II, III e IV são corretas. II e IV estão equivocadas — metoclopramida e os demais agentes citados tendem a elevar, e não a bloquear, a prolactina — portanto E está errada.

Resposta: Alternativa B