Dica do autor: Amenorreia secundária em mulher jovem pede, antes de tudo, ritmo na investigação: excluir gravidez, avaliar função tireoidiana e prolactina, e só depois investigar ejeção ovulatória e reserva ovariana. O teste de progesterona que causou sangramento muito curto indica que houve alguma resposta endometrial, mas não é diagnóstico definitivo sobre ovulação ou reserva estrogênica. Os exames FSH e LH ajudam a diferenciar falência ovariana prematura de disfunção hipotálamo-hipofisária ou síndrome dos ovários policísticos; o estradiol informa sobre o nível estrogênico e orienta a interpretação do FSH (FSH elevado com estradiol baixo sugere insuficiência ovariana). TSH e prolactina são testes de triagem essenciais porque hipotireoidismo e hiperprolactinemia são causas tratáveis e frequentes de amenorreia. Já dosagens de andrógenos (como DHEA-S) só são indicadas se houver sinais de hiperandrogenismo, e imagem pélvica já foi realizada, então repetir transvaginal sem indicação clínica não é o primeiro passo. O pulo do gato é priorizar exames que mudam conduta imediata: FSH/LH/estradiol para avaliar eixo gonadal e reserva; TSH e prolactina para causas endócrinas tratáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe repetir o ultrassom (VII) duas vezes e incluir somente TSH e prolactina (IIs estão trocados aqui). Repetir US sem indicação (já foi normal há 10 dias) é perda de tempo; além disso faltam as dosagens de FSH/LH/estradiol que são importantes para diferenciar insuficiência ovariana de outras causas. A proposta não cobre a avaliação gonadal e por isso está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Inclui FSH e LH, mas troca estradiol por progesterona e DHEA-S, além de manter o ultrassom. A dosagem de progesterona isolada não é informativa em amenorreia crônica para diagnosticar a causa — ela só confirma exposição prévia ou ausência de ovulação quando feita no momento certo. DHEA-S só é indicada se houver sinais de virilização ou hiperandrogenismo. Assim, esse conjunto não prioriza TSH e prolactina, que são essenciais na triagem, portanto está incorreto.

Alternativa C: CORRETA. Contém FSH e LH (I e II) para avaliação do eixo gonadal e possível insuficiência ovariana ou disfunção hipofisária, estradiol (III) para contextualizar os níveis de FSH/LH e identificar hipoestrogenismo, TSH (VIII) e prolactina (IX) para triagem de causas endócrinas tratáveis (hipotireoidismo, hiperprolactinemia). Esse conjunto é o mais sensato como investigação inicial em amenorreia secundária sem sinais de hiperandrogenismo e com ultrassom prévio normal.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe o teste de estrogênio (VI) e DHEA-S (V) com ultrassom e gonadotrofinas. O "teste de estrogênio" raramente é necessário na investigação inicial; DHEA-S só quando houver suspeita de hiperandrogenismo. Falta TSH e prolactina, essenciais na triagem. Portanto a combinação não é adequada como primeira etapa.

Alternativa E: INCORRETA. Inclui apenas LH/FSH parcial (apenas II aparece), ultrassom, TSH e prolactina, mas omite FSH, estradiol ou uma avaliação completa do eixo gonadal. Além disso, repetir ultrassom não é prioritário depois de exame normal recente. Assim, também está incorreta.

Resposta: Alternativa C