Dica do autor: Sangramento uterino anormal agudo em mulheres em idade reprodutiva exige, primeiro, avaliar sinais de instabilidade hemodinâmica e excluir gravidez. Se o paciente está estável e exames básicos (b-hCG e ultrassom) não sugerem causas cirúrgicas, o manejo imediato busca estabilizar o endométrio e interromper o sangramento com terapia hormonal de alta eficiência. O raciocínio prático: estrogênio em alta dose estabiliza o leito endometrial e promove hemostasia por restauração rápida do epitélio e aumento da agregação plaquetária local; combinado com progestágenos, facilita a transição para uma fase secretora controlada. Quando o sangramento é intenso, o regime mais utilizado para cessamento imediato é contraceptivo combinado em dose alta (etinilestradiol 30–50 mcg associado a um gestágeno) em esquema fracionado (ex.: 3 vezes ao dia por 7 dias), ou, alternativamente, altas doses de progestágenos orais (noretisterona 5 mg 8/8h) por pelo menos 7 dias. Anti-inflamatórios e medidas como suspender suplementos podem ajudar, mas são coadjuvantes e não substituem a terapia hormonal quando a meta é parar o sangramento já em curso. Injeção de acetato de medroxiprogesterona 150 mg IM é ótima para controle a médio/longo prazo da anovulação, mas não é a escolha de primeira linha para cessamento imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-inflamatórios inibidores da COX (ex.: ibuprofeno, naproxeno) reduzem o sangramento menstrual ao inibir prostaglandinas e são úteis como terapia adjuvante — diminuem o volume em cerca de 20–40% — mas não são suficientemente eficazes para interromper um sangramento menstrual prolongado e moderado a intenso de forma imediata. Aqui, o objetivo é cessar o sangramento vigente; portanto, NSAIDs isolados não são a melhor conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Noretisterona (noretindrona) é um progestágeno efetivo no manejo de sangramentos por anovulação quando usado em altas doses (tipicamente 5 mg a cada 8 horas). Porém, a alternativa descreve apenas "3 vezes por dia durante 5 dias" sem dose e por período curto demais. Para controle imediato costuma‑se indicar por, pelo menos, 7 dias em dose adequada; assim, da forma apresentada, a opção não é a mais correta frente à alternativa que descreve o esquema de contraceptivo combinado comprovadamente usado para cessamento rápido.

Alternativa C: INCORRETA. Interromper a fórmula para emagrecimento é medida sensata como investigação e manejo da causa subjacente (pode ser fator desencadeante), mas não é ação imediata capaz de cessar o sangramento em curso. Ou seja: importante, mas insuficiente como conduta imediata para parar o sangramento.

Alternativa D: CORRETA. Levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 mcg, em esquema intensivo (por ex., 3 vezes ao dia por 7 dias), é uma conduta reconhecida para cessamento rápido do sangramento uterino anormal em mulheres estáveis. O estrogênio estabiliza o endométrio e reduz o sangramento agudo; a administração fracionada em dose elevada nos primeiros dias acelera a hemostase. Esse é o chamado regime de "estabilização endometrial" e é indicado quando se quer parar a hemorragia já em curso e ao mesmo tempo oferecer controle hormonal inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Acetato de medroxiprogesterona 150 mg IM (depot) é útil para supressão ovulatória e controle prolongado da menstruação, mas tem início de efeito mais lento para cessamento agudo do sangramento e não é a primeira escolha quando se busca uma solução imediata. Além disso, é uma terapia de ação prolongada e com menores vantagens no curto prazo frente ao regime oral combinado em dose elevada.

Resposta: Alternativa D