Dica do autor: Em trauma toraco‑abdominal na gestação, o foco é sempre avaliar mãe e feto simultaneamente. A placenta e o útero são estruturas vulneráveis ao impacto; sinais como dor abdominal intensa, contração uterina persistente, perda dos batimentos cardiofetais e alteração da altura uterina devem acender o alerta para lesão uterina ou descolamento de placenta. Um ponto prático: se o útero parecer “menor” do que o esperado para a idade gestacional (rebaixamento da altura uterina) e houver perda dos batimentos fetais imediata após o trauma, pense em ruptura uterina — o conteúdo fetal pode ter se exteriorizado ou a integridade uterina estar comprometida, reduzindo o volume palpável. Já o descolamento agudo de placenta costuma cursar com útero tenso, doloroso e, muitas vezes, aumento discreto da altura por hematoma oculto. Situações como lesão esplênica e hemorragia intra‑abdominal materna provocam sinais de instabilidade hemodinâmica materna (hipotensão, dor difusa, peritonismo) e podem levar ao sofrimento fetal secundário; a embolia amniótica é tipicamente uma síndrome de colapso súbito materno com insuficiência respiratória, choque e coagulopatia. A compressão da veia cava acontece por posição supina em terço final da gestação e produz hipotensão posicional, não dor abdominal intensa nem perda fetal aguda por si só.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento de placenta (abruptio placentae) é uma causa frequente de sofrimento fetal pós‑trauma e geralmente se manifesta com dor abdominal intensa, contrações uterinas e, frequentemente, sangramento vaginal (que pode ser externo ou oculto). No entanto, costuma haver aumento do tônus uterino e, muitas vezes, aumento da altura uterina por hematoma retroplacentário. Neste caso, a redução da altura uterina e a ausência imediata dos batimentos cardiofetais favorecem mais a ruptura uterina do que um descolamento puro.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão esplênica é causa clássica de hemorragia intraperitoneal materna em trauma, com dor abdominal, sinais de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica progressiva. Embora a hemorragia materna possa levar secundariamente à perda fetal, não explica a redução da altura uterina nem a ausência imediata dos batimentos cardiofetais sem sinais claros de choque materno. Além disso, o quadro descrito foca sinais obstétricos locais (contração uterina, diminuição da altura uterina), mais sugestivos de problema uteroplacentário.

Alternativa C: CORRETA. A ruptura uterina é a conduta mais provável diante do conjunto: trauma direto em gestante no terceiro trimestre, dor abdominal, útero contraído, altura uterina menor do que o esperado e ausência de batimentos fetais. Esses achados sugerem perda da integridade uterina com comprometimento fetal imediato. Na ruptura, pode haver prolapso fetal parcial/total para a cavidade abdominal, redução do volume uterino palpável e perda rápida dos sinais vitais fetais. O manejo é cirúrgico imediato, com laparotomia e, na maioria das vezes, histerectomia de emergência ou reparo associado com condutas de reanimação materna.

Alternativa D: INCORRETA. A embolia amniótica é uma síndrome rara e cataclísmica, com início súbito de insuficiência respiratória aguda, colapso cardiovascular e coagulopatia grave. Normalmente a apresentação é marcada por parada cardíaca ou choque profundo na mãe, não por um quadro subagudo de dor abdominal com contrações uterinas isoladas e perda isolada dos batimentos fetais. Portanto, o quadro clínico descrito não se alinha com embolia amniótica.

Alternativa E: INCORRETA. A compressão da veia cava inferior pelo útero grávido (síndrome da veia cava) provoca hipotensão postural quando a paciente fica em decúbito dorsal e tem sinais de mal estar materno (tontura, hipotensão), mas não causa dor abdominal localizada, contrações uterinas nem perda imediata dos batimentos fetais. É uma condição posicional e hemodinâmica, não uma lesão aguda decorrente de trauma.

Resposta: Alternativa C