Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma disbiose: há perda das lactobacilas produtoras de peróxido de hidrogênio e proliferação de bactérias anaeróbias (Gardnerella vaginalis, Atopobium, Prevotella, Mobiluncus, entre outras). Clinicamente o quadro típico é corrimento vaginal fino, acinzentado, com odor fétido tipo “peixe” — esse odor costuma intensificar-se após relação sexual/ejaculação devido à alcalinização do meio pelo sêmen e à liberação de aminas voláteis (whiff test positivo). Ao exame microscópico, o achado característico são as clue cells (epitélio vaginal recoberto por bactérias); o pH vaginal geralmente está >4,5. Não há exagerada resposta inflamatória (ao contrário de vaginite por tricomonas ou candidíase) e o prurido costuma ser discreto ou ausente. O diagnóstico pode ser feito clinicamente pelos critérios de Amsel ou por escore de Nugent na lâmina. O tratamento de escolha inclui metronidazol oral ou tópico e clindamicina tópica; na maioria das situações não se indica tratar o parceiro masculino rotineiramente. Fique ligado: vaginose aumenta o risco de complicações obstétricas e de transmissão de infecções sexualmente transmissíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Vaginose bacteriana não é causada por fungos nem por parasitas cutâneos. A candidíase é a vaginite fúngica típica, com corrimento espesso, branco e prurido; tricomoníase é causada por protozoário (Trichomonas vaginalis) e costuma provocar inflamação e mais sintomatologia. Na vaginose o que predomina é um crescimento bacteriano anaeróbio e perda das lactobacilas, não uma infecção por fungos ou “parasitas cutâneos”.

Alternativa B: INCORRETA. A vaginose bacteriana tipicamente não cursa com intensa reação inflamatória; o exsudato é geralmente não inflamatório e o exame mostra poucas células inflamatórias. Além disso, coilocitose é um achado citopatológico associado à infecção por HPV, não tem relação com vaginose. Então a presença de coilocitose não é característica deste quadro.

Alternativa C: CORRETA. O odor fétido típico da vaginose frequentemente aumenta após a relação sexual e especialmente após a ejaculação porque o sêmen alcaliniza a vagina e facilita a volatilização das aminas produzidas pelas bactérias. Esse é um achado clássico e ajuda a diferenciar vaginose de outras vaginites.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: a vaginose costuma responder bem ao tratamento com nitroimidazóis (metronidazol oral ou gel) e também à clindamicina tópica. Existem recidivas frequentes, mas isso não é sinônimo de má resposta inicial à terapêutica com imidazólicos. Resistência verdadeira é incomum; o problema maior é reinfecção ou persistência da disbiose.

Alternativa E: INCORRETA. Prurido intenso é mais típico de candidíase vulvovaginal. Na vaginose o prurido é geralmente leve ou ausente; o sintoma predominante é o corrimento com odor característico.

Resposta: Alternativa C