Dica do autor: O enfrentamento das infecções do trato urinário (ITU) começa sabendo separar o que é cistite não complicada — paciente mulher, sem anomalias do trato urinário, sem sinais de pielonefrite — das situações complicadas. Na cistite aguda não complicada o diagnóstico é essencialmente clínico e o tratamento empírico é aceitável; exames microbiológicos e antibiograma ficam reservados para casos atípicos, recorrentes, falha terapêutica ou fatores de risco. Gram-negativos entéricos, em especial Escherichia coli, são de longe os principais agentes; Staphylococcus saprophyticus é um segundo agente importante especialmente em jovens sexualmente ativas. Para uretrites a abordagem muda: pensar em etiologias sexualmente transmissíveis (gonococo, clamídia) e tratar empiricamente com esquemas específicos, porque a escolha antibiótica depende do germen mais provável e do perfil de resistência local. Outra pegada prática: a duração do esquema varia conforme o antibiótico escolhido — tratamentos curtos (p.ex. 3 dias de TMP-SMX ou 5 dias de nitrofurantoína) são suficientes para cistite não complicada; o alívio sintomático é um bom sinal, mas não garante cura bacteriológica em todos os cenários; já a ciprofloxacino não é o “padrão-ouro” para uretrite aguda por causa da resistência e das recomendações atuais para infecções sexualmente transmissíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Para cistite aguda não complicada em mulheres o manejo é sobretudo clínico e o médico pode iniciar tratamento empírico sem esperar cultura ou antibiograma. A cultura quantitativa e o antibiograma são indicados quando há sinais de complicação, recorrência, resposta insuficiente ao tratamento empírico, gravidez, idosos institucionalizados ou fatores de risco para resistência. Portanto, orientar-se rotineiramente pelo resultado da cultura em todos os casos é desnecessário e atrasaria a terapia adequada.

Alternativa B: CORRETA. De fato, a grande maioria das cistites não complicadas é causada por Escherichia coli, com Staphylococcus saprophyticus respondendo por boa parte do restante, especialmente em mulheres jovens e sexualmente ativas. Juntas essas duas espécies explicam a esmagadora maioria dos casos de cistite não complicada, o que justifica o uso de esquemas empíricos direcionados a esses patógenos na maioria das pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. O alívio dos sintomas geralmente indica resposta clínica, mas não significa automaticamente cura bacteriológica — pode haver persistência de bacteriúria assintomática ou recaída, especialmente em situações complicadas. Em cistites não complicadas tratadas adequadamente, sintomas costumam resolver e a cura bacteriológica é provável, mas não é uma regra absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Uretrite aguda tem etiologia frequentemente sexualmente transmissível (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis). O tratamento empírico recomendado combina cobertura para gonococo e clamídia (p.ex. ceftriaxona para gonococo + terapia para clamídia). O ciprofloxacino não é a droga de escolha atual por causa da resistência crescente do gonococo e por não cobrir adequadamente todos os agentes; portanto não deve ser considerado antimicrobiano de primeira linha para uretrite aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Os esquemas preferenciais para cistite aguda não complicada tendem a ser de curta duração: por exemplo, nitrofurantoína por 5 dias, TMP-SMX por 3 dias (quando sensível) ou fosfomicina em dose única. Tratamentos de 7 dias não são a preferência inicial para todas as pacientes e ficam reservados a situações específicas ou quando indicado pelo agente e sensibilidade.

Resposta: Alternativa B