Dica do autor: Isquemia mesentérica aguda (IMA) é uma emergência vascular abdominal onde a perda aguda do fluxo sanguíneo intestinal leva a isquemia e, se não revertida, ao infarto intestinal. As causas podem ser embólicas (cardiogênicas, por fibrilação atrial, trombos murais), trombóticas (doença aterosclerótica crônica com trombose aguda sobre placa) ou não oclusivas (redução do fluxo secundária a hipoperfusão sistêmica e vasoconstrição). Clinicamente, costuma-se ver dor abdominal intensa, desproporcional ao exame físico nas fases iniciais, seguida de sinais sistêmicos quando o intestino já sofre necrose. O exame laboratorial tem utilidade limitada: lactato sérico tende a aumentar com a progressão para necrose e choque, mas pode estar normal nas fases iniciais; outros marcadores (leucócitos, amilase, transaminases, LDH) são inespecíficos. A tomografia computadorizada com angiotomografia arterial é o exame de imagem de escolha por alta sensibilidade e por oferecer informação anatômica para planejamento terapêutico. O pulo do gato no atendimento é suspeitar precocemente (dor abdominal súbita e fatores de risco cardioembólico ou choque), solicitar angio-TC sem demora e encaminhar para revascularização/endoscopia cirúrgica conforme achados — tempo é intestino.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que grande parte dos pacientes com IMA apresenta lactato sérico aumentado ao diagnóstico ou durante a evolução — valores altos refletem hipóxia tecidual e metabolismo anaeróbio. Na prática, estudos e séries clínicas mostram que a maioria tem lactato elevado em algum momento (ordem de grandeza em torno de 70–80%), especialmente quando já existe lesão isquêmica significativa ou infarto intestinal. Atenção: lactato normal não exclui IMA nas fases iniciais, por isso não dá para ficar só no exame bioquímico; mas a afirmação de que cerca de 80% apresentam lactato aumentado é aceitável e condiz com a realidade clínica.

Alternativa B: INCORRETA. As causas oclusivas (embolia arterial mesentérica e trombose sobre aterosclerose), somadas, são mais frequentes que as não oclusivas quando consideramos a população geral com IMA aguda. A etiologia embólica isolada é uma das mais comuns, especialmente em pacientes com fibrilação atrial ou fonte cardíaca de êmbolos. As formas não oclusivas (NOMI) ocorrem em cenários específicos — pacientes criticamente doentes, em choque ou com uso de vasopressores — e são importantes, mas não superam em prevalência as causas oclusivas na maioria das séries.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que fenômenos embólicos simultâneos em outros sítios arteriais são raros é equivocada. Quando a fonte é cardiogênica (por ex., fibrilação atrial, trombo mural), pode haver êmbolos para vários territórios — cérebro, rim, baço, membros — e não é incomum encontrar história ou sinais de eventos embolígenos concomitantes. A presença de embolias em outros órgãos reforça a hipótese embólica para a IMA e deve despertar a investigação de fonte cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Na prática, o diagnóstico precoce da IMA é desafiador — muitos casos só são reconhecidos tardiamente, quando já existe infarto intestinal e sinais peritonitais. A afirmação de que na maioria dos casos o diagnóstico é feito antes do infarto é falsa; infelizmente, atrasos diagnósticos são comuns por apresentação inespecífica e baixa especificidade de exames laboratoriais iniciais. Por isso a estratégia é manter alto índice de suspeição e agir rápido com angio-TC quando houver suspeita.

Alternativa E: INCORRETA. Leucocitose, amilase, AST, ALT e LDH podem estar alterados na IMA, mas têm baixa especificidade — podem subir em várias condições abdominais e sistêmicas. Esses exames ajudam a levantar suspeita ou a acompanhar gravidade, mas não servem como testes diagnósticos específicos. Portanto, dizer que apresentam boa especificidade é incorreto.

Resposta: Alternativa A