Dica do autor: Edema é acúmulo de líquido no espaço intersticial e pode ter mecanismos diferentes: aumento da pressão hidrostática, redução da pressão oncótica, aumento da permeabilidade capilar ou obstrução linfática. O aspecto clínico — se o edema deixa ou não cacifo (depressão ao pressionar) — traz uma informação diagnóstica imediata. O edema com cacifo indica que o fluido intersticial é facilmente deslocável, típico de causas dependentes de fluido livre (hipertensão venosa, hipoalbuminemia). Já o edema sem cacifo — o famoso “não depressível” — reflete presença de material sólido no interstício (gliccosaminoglicanos, fibrose) ou obstrução linfática crônica que torna o tecido endurecido. O pulo do gato ao examinar um edema é pressionar por alguns segundos e observar: se forma cacifo, pense em causas hemodinâmicas; se não forma, pense em linfedema, mixedema (pré-tibial) ou processos infiltrativos/indurativos.

Alternativa A: INCORRETA. Na cirrose hepática o edema de membros inferiores é classicamente com cacifo, por combinação de retenção de sódio/água (hiperaldosteronismo secundário), aumento da pressão venosa portal e, sobretudo, redução da pressão oncótica por hipoalbuminemia. Além disso, a cirrose cursa com ascite, que é outra manifestação de excesso de fluido livre. Ou seja: edema dependente, maleável e depressível — não é o quadro de edema sem cacifo.

Alternativa B: INCORRETA. A trombose venosa profunda causa edema unilateral, geralmente doloroso, quente e tenso, por obstrução venosa e inflamação. Na prática o edema por TVP costuma apresentar cacifo, especialmente nas fases iniciais, porque ainda há acúmulo de líquido intersticial deslocável. Pode ser menos depressível se muito tenso, mas não é o protótipo de edema não depressível por infiltração tecidual.

Alternativa C: CORRETA. O mixedema pré-tibial (dermopatia tireoidiana) é o exemplo clássico de edema sem cacifo. É uma manifestação local da doença de Graves em que autoanticorpos estimulam fibroblastos a produzir glicosaminoglicanos e causar deposição no tecido subcutâneo, levando a edema indurado, não depressível, com aspecto infiltrativo e às vezes “casca de laranja”. É o caso em que, ao pressionar, não se forma cacifo porque o fluido está retido em matriz mucopolissacarídica e há fibrose associada.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome nefrótica provoca edema difuso de início periférico e maleável por hipoalbuminemia e retenção renal de sódio — tradicionalmente apresenta cacifo. O mecanismo é pleno de líquido intersticial livre, não de infiltração mucopolissacarídica, portanto é um edema depressível.

Alternativa E: INCORRETA. O chamado edema idiopático (mais visto em mulheres jovens) é um edema dependente, flutuante e que costuma deixar cacifo — é uma retenção de líquido relacionada a alterações hemodinâmicas e hormonais. Não se confunde com o edema não depressível causado por infiltração tecidual ou obstrução linfática crônica.

Resposta: Alternativa C