Dica do autor: Quando o paciente chega com fadiga, perda de energia, ganho de peso, lentificação e bradicardia, o pulo do gato é pensar em alterações da função tireoidiana como causa potencial — especialmente em quem toma amiodarona. Esse fármaco é riquíssimo em iodo e pode desregular a tireoide de duas formas principais: precipitar hipotireoidismo em indivíduos predispostos (frequentemente por destruição autoimune ou por efeito do excesso de iodo) ou causar tireotoxicose por excesso de hormônio ou por tireoidite. Na prática clínica, o exame inicial e determinante é o TSH; se alterado, faz-se T4 livre para definir se é hipotireoidismo subclínico (TSH alto, T4 livre normal) ou franco (TSH alto, T4 livre baixo). A dosagem de anticorpo anti‑TPO ajuda a confirmar componente autoimune, útil para prognóstico e tomada de decisão sobre suspensão da amiodarona ou início de levotiroxina. Outras medidas como dosar iodo sérico não são rotina diagnóstica e têm pouco valor prático para manejo imediato. E lembre: sintomas depressivos podem se sobrepor, mas não substituem a investigação laboratorial da tireoide — sempre bata o olho nos sinais cardiovasculares (bradicardia, alteração pressórica) e no perfil lipídico/hematológico antes de atribuir tudo ao luto ou à depressão.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma e VHS não confirmam depressão; são exames inespecíficos para quadro depressivo. A amiodarona pode causar alterações tireoidianas, não “depressão endógena” por si só. Além disso, a apresentação com ganho de peso, bradicardia e possível lentificação cognitiva casa melhor com hipotireoidismo do que com um quadro primariamente depressivo, e a investigação inicial correta é TSH/T4 livre, não hemograma/VHS.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertireoidismo não explica ganho de peso e bradicardia — ao contrário, costuma cursar com perda de peso, taquicardia e tremor. A dosagem de TSH e T4 livre é adequada para avaliação da tireoide, mas o diagnóstico clínico apontado (hipertireoidismo idiopático) não é compatível com os achados clínicos do caso.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a amiodarona esteja relacionada ao aporte de iodo e possa desencadear hipotireoidismo, a dosagem de iodo sérico não é exame rotineiro nem determinante no diagnóstico e manejo inicial. O raciocínio correto envolve TSH e T4 livre como primeiros passos; quando há suspeita de causa autoimune, dosam‑se anticorpos antitireoidianos. Portanto, propor apenas iodo sérico e TSH é estratégia incompleta e pouco prática.

Alternativa D: CORRETA. Reúne o diagnóstico mais provável (hipotireoidismo relacionado ao uso de amiodarona em indivíduo com predisposição autoimune) e a investigação laboratorial adequada: TSH e T4 livre para confirmar o distúrbio tiroideano e anti‑TPO para evidenciar componente autoimune. Esse conjunto orienta tanto o tratamento (levotiroxina quando indicado) quanto decisões sobre manter ou ajustar a amiodarona.

Alternativa E: INCORRETA. O luto e a depressão são causas possíveis de fadiga e alteração do apetite, mas dispensar investigação laboratorial diante de sinais e sintomas sugestivos de hipotireoidismo é um erro. Sintomas depressivos e tireoidopatias frequentemente coexistem; logo, não investigar a tireoide seria omitir um diagnóstico tratável. Portanto, a opção de não dosar nada está equivocada.

Resposta: Alternativa D