Dica do autor: A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune crônica em que linfócitos e autoanticorpos (principalmente anti-TPO) promovem destruição progressiva do parênquima tireoidiano. O desfecho clínico mais comum é o hipotireoidismo permanen­te, que se instala gradualmente. O único tratamento que corrige a deficiência hormonal a longo prazo é a reposição de tiroxina sintética (levotiroxina sódica) por via oral, com objetivo de restabelecer o estado eutireoideu e normalizar o TSH. O pulo do gato é saber que a terapia é individualizada: dose inicial depende da idade, comorbidades cardiovasculares e gravidade do hipotireoidismo (em adulto jovem sem doença cardíaca cerca de 1,6 µg/kg/dia; em idosos ou com cardiopatia começa-se mais baixo e titula-se devagar). Após início ou ajuste, faz‑se controle do TSH em 6–8 semanas até estabilizar; depois o seguimento é anual, salvo gestação, sintomas ou alterações. Corticosteroides, imunossupressores ou uso de iodo radioativo não são estratégias de manutenção na Hashimoto crônica — podem ter indicações muito pontuais em outras formas de tireoidite ou em complicações, mas não substituem a reposição hormonal quando há hipotireoidismo permanente. Fique ligado: em mulheres em idade reprodutiva ou grávidas, alvo de TSH e dose de levotiroxina devem ser ajustados de forma mais rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoterapia não é tratamento de manutenção na tireoidite de Hashimoto. Esteroides podem ser usados em formas subaguda (tireoidite dolorosa) ou em situações inflamatórias agudas e raras complicações, mas o uso crônico de corticosteroides não corrige a deficiência hormonal e traz riscos sistêmicos importantes; portanto não é a base do tratamento a longo prazo.

Alternativa B: INCORRETA. Metotrexato é um imunossupressor/antimetabólito usado em doenças reumatológicas e algumas tiroidites específicas em contextos muito selecionados, mas não é indicado como terapia de manutenção para a tireoidite de Hashimoto. A doença progride por perda de função tireoidiana que precisa ser compensada por reposição hormonal, não por imunossupressão rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. Iodo radioativo é usado para tratar hipertireoidismo (ex.: Doença de Graves, adenoma tóxico) e não é indicado para tratar hipotireoidismo decorrente de Hashimoto; na verdade, sua administração não faria sentido terapêutico nesse contexto e poderia até agravar problemas dependendo do caso.

Alternativa D: CORRETA. A reposição oral de levotiroxina sódica é a conduta padrão para o hipotireoidismo crônico resultante da tireoidite de Hashimoto. É a forma sintética do hormônio tiroxina (T4) que, após dose adequada e monitorização do TSH, restaura o metabolismo. A terapia costuma ser vitalícia quando há perda permanente da função tireoidiana, com ajustes conforme idade, gravidez, interação medicamentosa e condições clínicas associadas.

Resposta: Alternativa D