Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de leishmaniose tegumentar cutânea adquirida em região endêmica. O tratamento padrão no Brasil costuma utilizar antimoniais pentavalentes (meglumine antimoniate ou similares) como primeira escolha em muitos casos; alternativas incluem anfotericina lipossomal para situações especiais. O pulo do gato na prática clínica é lembrar dos efeitos adversos desses fármacos: os antimoniais têm potencial cardiotóxico (arritmias, prolongamento do intervalo QT) e nefrotóxico, além de possíveis alterações hepáticas e pancreáticas. Por isso o seguimento do paciente não é só clínico — exige monitorização laboratorial e eletrocardiográfica periódica para detectar precocemente toxicidade e ajustar ou suspender a droga. Na prática, faz-se ECG antes de iniciar e, durante o tratamento, em intervalos semanais (ou mais frequentes se houver alterações); a função renal é avaliada por creatinina/clearance e eletrólitos de forma rotineira durante o tratamento. Exames de imagem torácica (radiografia ou tomografia) não são rotina no seguimento da leishmaniose cutânea, a menos que haja suspeita específica de comprometimento pulmonar ou outra indicação clínica. Assim, quando o paciente inicia antimonial, o foco do acompanhamento preventivo de complicações é ECG e função renal, com avaliação hepática como acompanhamento complementar conforme a situação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. O ECG semanal está certo — é exatamente por causa do risco de arritmias dos antimoniais — mas associar rotineiramente RX de tórax ao seguimento não faz sentido para a maioria dos casos de leishmaniose cutânea. A radiografia de tórax não previne as complicações cardiológicas ou renais específicas do tratamento e só é indicada se houver sintomatologia respiratória ou outra suspeita clínica. Falta, portanto, a avaliação da função renal, que é obrigatória durante o uso de antimoniais.

Alternativa B: CORRETA. É justamente essa a combinação que garante a detecção precoce das principais toxicidades dos antimoniais: o acompanhamento eletrocardiográfico semanal para monitorar ritmo e intervalo QT e a avaliação da função renal (creatinina, ureia, eletrólitos) para identificar nefrotoxicidade. Esse monitoramento permite interromper ou ajustar a terapia antes que ocorram complicações clinicamente graves. Complementarmente, costuma-se avaliar função hepática e, se houver suspeita de pancreatite ou outros sinais, investigar conforme a clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Transaminases podem aumentar durante o tratamento e devem ser monitoradas, mas isoladamente não cobrem o risco cardíaco — que é a maior preocupação imediata — nem substituem a avaliação renal. A tomografia torácica após três meses não é um exame de rotina no seguimento de leishmaniose cutânea; não há indicação de solicitar tomografia de rotina sem sinais respiratórios ou outra suspeita localizada.

Alternativa D: INCORRETA. A avaliação da função renal é necessária e adequada, mas a tomografia torácica após três meses não tem papel rotineiro no acompanhamento pós-tratamento da leishmaniose cutânea. Esse exame só se justifica por achados clínicos específicos. Portanto, a alternativa omite a monitorização cardíaca obrigatória e adiciona uma investigação imagiológica desnecessária.

Resposta: Alternativa B