Dica do autor: Estamos diante de leishmaniose tegumentar (provável forma cutânea neotropical): lesão ulcerada com borda elevada, teste de Montenegro positivo e parasita identificado. O pulo do gato aqui é lembrar que, antes de iniciar o tratamento sistêmico padrão com antimoniais pentavalentes, deve-se excluir gravidez (beta-hCG), porque esses medicamentos são potencialmente tóxicos para o feto e contraindicados na gestação. Para a forma cutânea do Novo Mundo, especialmente quando a lesão acomete face/nariz (risco de evolução para forma mucosa) ou tem características progressivas, o tratamento de escolha é sistêmico com antimoniato de N-metil-glucamina (meglumine antimoniate) por 20 dias, com monitorização clínica e laboratorial (ECG, função hepática, renal, hemograma e amilase/lipase conforme quadro). Alternativas como antibióticos comuns tratam apenas infecção bacteriana secundária; co-trimoxazol tem uso pontual e evidência inferior aos antimoniais; anfotericina B fica reservada para falha terapêutica, formas graves, ou quando antimoniais são contraindicados — e não é a primeira linha rotineira para úlcera cutânea localizada.

Alternativa A: INCORRETA. Embora realizar b-hCG antes de tratamento sistêmico esteja certo, a terapêutica proposta (sulfametoxazol 4% + trimetoprima 0,8% por 30 dias) não é o padrão de primeira linha para leishmaniose tegumentar do Novo Mundo. Co-trimoxazol oral tem sido estudado e pode ser usado em alguns contextos, mas tem eficácia inferior e não é a conduta preferencial quando há indicação de tratamento sistêmico (lesão facial, risco de mucosa, identificação parasitológica). Além disso, a formulação e via citadas na alternativa (concentrações tópicas) não correspondem ao manejo usual.

Alternativa B: INCORRETA. Raio-X de tórax e antibioticoterapia com amoxicilina/ácido clavulânico por 15 dias não tratam leishmaniose. O RX de tórax não é exame diagnóstico nem de rotina para úlcera cutânea nasal; e amoxicilina/ácido clavulânico só teria papel se houvesse sobreinfecção bacteriana evidente. Não resolve a etiologia parasitária nem previne risco de envolvimento mucoso.

Alternativa C: CORRETA. Beta-hCG antes do tratamento sistêmico é a conduta correta para excluir gravidez. Antimoniato de N-metil-glucamina (meglumine antimoniate) é o tratamento de primeira escolha para leishmaniose cutânea do Novo Mundo quando há indicação de terapia sistêmica (lesões em face, risco de mucosa, lesão progressiva, múltiplas lesões ou confirmação parasitológica). O esquema usual é 20 mg SbV/kg/dia por 20 dias para as formas cutâneas localizadas; é preciso monitorar efeitos adversos e realizar acompanhamento clínico-laboratorial.

Alternativa D: INCORRETA. Anfotericina B é reservada para casos especiais: falha ao antimonial, formas mucosas graves, contraindicação aos antimoniais ou leishmaniose visceral. Não é primeira opção para úlcera cutânea típica. Além disso, a duração proposta (3 meses) não corresponde a um protocolo rotineiro e expõe o paciente a toxicidade elevada; a anfotericina lipossomal pode ser alternativa quando indicada, mas sempre como segunda linha ou em situações específicas.

Resposta: Alternativa C