Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. A mirtazapina é um antidepressivo tetracíclico com perfil farmacológico único, que combina efeitos sedativos potentes com ação antidepressiva. Seu mecanismo de ação envolve o bloqueio dos receptores alfa-2 adrenérgicos pré-sinápticos, o que leva ao aumento da liberação de noradrenalina e serotonina. Além disso, bloqueia receptores 5-HT2 e 5-HT3, o que contribui para seu efeito ansiolítico e menor incidência de efeitos adversos gastrointestinais. O forte bloqueio dos receptores H1 de histamina é o responsável pelo seu efeito sedativo, especialmente em doses baixas, tornando-a útil em pacientes com insônia associada à depressão. Um dos principais efeitos colaterais é o ganho de peso e aumento do apetite, muito frequente e relevante clinicamente. Por essa razão, a mirtazapina é muitas vezes escolhida em pacientes com depressão que apresentam insônia e perda de peso.

Alternativa A: INCORRETA. A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico com efeito sedativo e potencial de ganho de peso, mas não é tão seletiva quanto a mirtazapina, e seu perfil de efeitos adversos (cardiotoxicidade, boca seca, constipação) limita seu uso.

Alternativa B: INCORRETA. A trazodona tem forte efeito sedativo e é usada amplamente para insônia, mas não está comumente associada a ganho de peso relevante.

Alternativa C: INCORRETA. O diazepam é um benzodiazepínico ansiolítico e sedativo, mas não é um antidepressivo, tampouco está associado a ganho de peso significativo.

Alternativa D: CORRETA. A mirtazapina combina ação antidepressiva e sedativa, sendo amplamente reconhecida pelo efeito colateral de ganho de peso, o que pode ser desejável em pacientes com perda ponderal.

Alternativa E: INCORRETA. O zolpidem é um hipnótico do tipo Z, usado para insônia, mas não é antidepressivo nem promove ganho de peso.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.