Dica do autor: Quando a paciente já foi submetida a histerectomia total, a queixa de “bola na vagina” que precisa ser empurrada para permitir a micção aponta para um prolapso apical da vagina — o fórnice ou cúpula vaginal. O pulo do gato é lembrar que sem útero não há prolapso uterino; o que desce é a parede superior da vagina (vault). Esse quadro causa sensação de peso/presença de massa, pode dificultar esvaziamento vesical por angulação ou obstrução do colo uretral e costuma piorar ao esforço. Fatores de risco clássicos: idade avançada, multiparidade, fraqueza do tecido conectivo e antecedente de histerectomia. No exame: massa localizada no teto vaginal, frequentemente redutível, que aumenta com tosse/Valsalva; a avaliação ginecológica esclarece se há conteúdo enterocele (intestino) ou apenas o colapso do fórnice. Tratamento vai de medidas conservadoras (pessário, reabilitação do assoalho pélvico) a correções cirúrgicas apicais (fixação sacrocolpopexia, por exemplo), dependendo do grau e sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Prolapso uterino completo pressupõe presença do útero descendo até o introito; aqui a paciente tem histerectomia total aos 48 anos, logo não pode ter prolapso uterino. Bater o olho e saber: se não tem útero, a massa vaginal não é de prolapso uterino.

Alternativa B: INCORRETA (mas com nuance). Enterocele é herniação de alça intestinal através do ponto de fraqueza do fornice posterior, frequentemente se manifesta como uma protusão na parede vaginal posterior e pode acompanhar ou causar prolapso apical após histerectomia. É uma alternativa plausível na prática — o “pegadinha” é que a questão pede o diagnóstico mais provável e a terminologia clássica para massa pós-histerectomia é prolapso do fórnice/cúpula vaginal. Ou seja: enterocele pode coexistir, mas o termo genérico e mais adequado aqui é prolapse do fórnice.

Alternativa C: CORRETA. Prolapso do fórnice da vagina (vault prolapse) é a descrição exata do que ocorre após histerectomia total: a cúpula vaginal perde suporte e protrai-se, gerando a sensação de "bola" que precisa ser empurrada para urinar. Os sinais clínicos e a história (idade avançada, histerectomia prévia, sintomas urinários por angulação/obstrução) casam perfeitamente com esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Bartholinite aguda é infecção/abscesso da glândula de Bartholin, costuma apresentar dor intensa, edema e eritema uni ou bilateral no vestibular inferior, Febre e sinal inflamatório local; não causa uma "bola" alta na vagina que precise ser empurrada para urinar, nem é típico em idosas — portanto não se encaixa no quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto da glândula de Bartholin é geralmente uma massa palpável no vestíbulo vulvar, em mulheres mais jovens, normalmente pequena e lateral ao introito. Não explica protrusão apical vaginal em paciente pós-histerectomia nem a necessidade de empurrar a vagina para urinar.

Resposta: Alternativa C