Dica do autor: A lesão única hipocrômica com perda de sensibilidade lembra a forma indeterminada da hanseníase, que é a porta de entrada clínica da doença. Nessa fase inicial a baciloscopia costuma ser frequentemente negativa, já que a carga bacilar é baixa; por outro lado, a biópsia de pele pode mostrar inflamação perineural e alterações que ajudam a confirmar a hipótese e a classificar o paciente como paucibacilar ou multibacilar. Classificar corretamente é o pulo do gato porque orienta o esquema de poliquimioterapia (duração e número de fármacos) e impacta no seguimento e na vigilância dos contatos. Além disso, a presença de antecedente familiar multibacilar eleva a probabilidade preditiva da doença, o que exige investigação ativa em vez de mera espera. Em resumo: diante de lesão anestésica isolada e risco epidemiológico, investigue com baciloscopia e, se houver dúvida diagnóstica, biópsia para definição e início apropriado do tratamento ou seguimento rigoroso.

Alternativa A: INCORRETA. "Observar clinicamente" até pode ser opção em casos de dúvida diagnóstica sem fatores de risco, com seguimento clínico rigoroso por meses; porém, com antecedente familiar de hanseníase multibacilar e lesão anestésica, a chance de subdiagnosticar e atrasar tratamento é alta. A vigilância passiva apenas aumenta risco de transmissão e de desenvolvimento de lesões mais extensas. Portanto, observação isolada não é a conduta mais segura aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Rifampicina 600 mg em esquema diário por um mês não é indicação. A quimioprofilaxia com rifampicina utilizada para contactos é na prática uma dose única (dose única de rifampicina — SDR) e não um mês de uso diário; e essa medida é aplicada quando o contactante não apresenta sinais ou sintomas da doença. Quando há lesão suspeita (isto é, possível caso), a conduta é investigar e tratar como caso confirmado se a doença for demonstrada, não administrar rifampicina em esquema paliativo sem diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Proceder à biópsia cutânea e à baciloscopia é a atitude apropriada para caracterizar uma forma inicial e decidir pelo esquema de poliquimioterapia. A baciloscopia ajuda na classificação entre paucibacilar e multibacilar quando positiva; a biópsia serve quando a baciloscopia é negativa ou há dúvida, mostrando alterações histopatológicas compatíveis (inflamação perineural, granulomas em fases mais evoluídas). Com confirmação clínica/histológica, inicia-se o esquema de MDT adequado ao grupo (paucibacilar ou multibacilar). Dado o histórico familiar multibacilar, investigar ativamente evita atraso no diagnóstico e reduz risco de transmissão e complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Pesquisar casos bacilíferos na família é obrigatório e faz parte do controle — rastrear e tratar contatos é fundamental — mas afirmar que a doença é uma "forma de hipersensibilidade" que se cura sozinha se o paciente não tiver contato com uma fonte é falso. Hanseníase é infecção por Mycobacterium leprae; o isolamento ocasional do contato não garante cura espontânea. Investigar a família é complementar, não substitui a investigação e o tratamento do próprio paciente suspeito.

Resposta: Alternativa C