Dica do autor: Quando a anemia ferropriva aparece sem causa óbvia e não responde ao tratamento oral, o pulo do gato é pensar em má-absorção do ferro. O ferro elementar é absorvido principalmente no duodeno e parte proximal do jejuno; qualquer doença que lesione o epitélio dessa região reduz a captação e torna inútil o comprimido de ferro. A doença celíaca promove atrofia das vilosidades e inflamação crônica da mucosa duodenal, gerando deficiência de ferro, folato e outras vitaminas, muitas vezes como primeira ou única apresentação em adultos. Nesses casos, a investigação inclui sorologias específicas (lembrando de checar deficiência de IgA), confirmação por biópsia duodenal quando indicado e a adoção de dieta isenta de glúten; o tratamento da anemia pode exigir reposição endovenosa até que a mucosa recupere. Em outras palavras: anemia ferropriva refratária = pensar em má-absorção, e entre as causas mais comuns e tratáveis está a doença celíaca.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Whipple pode cursar com má-absorção e anemia por má-absorção, mas é uma condição rara, com quadro sistêmico típico (febre, artralgias, perda de peso, linfadenopatia, diarreia esteatorreica) e achados histológicos característicos (macrófagos PAS-positivos na lâmina própria). Não é a primeira hipótese diante de anemia ferropriva isolada e refratária ao ferro oral sem sinais sistêmicos.

Alternativa B: INCORRETA. Polipose familiar (por exemplo, polipose adenomatosa familiar) pode provocar sangramento intestinal crônico e anemia, mas costuma haver história familiar, sintomas colorretais ou achados endoscópicos claros. Além disso, a perda de sangue contínua tipicamente leva a resposta ao tratamento endovenoso ou à correção da fonte sangrante; não é a causa típica de má-absorção isolada do ferro por lesão duodenal.

Alternativa C: CORRETA. Doença celíaca é a causa clássica que devemos considerar frente à anemia ferropriva sem causa aparente e refratária ao ferro oral. A lesão das vilosidades no duodeno proximal compromete a absorção de ferro, fazendo com que a reposição oral não corrija a anemia até que a mucosa se recupere com dieta sem glúten. É comum em adultos apresentar anemia como sinal de apresentação isolado, então é fundamental rastrear e confirmar com exames específicos.

Alternativa D: INCORRETA. Angiodisplasias gastrointestinais causam sangramento oculto ou intermitente e podem provocar anemia ferropriva; costumam ocorrer em idosos e o quadro é orientado para investigação endoscópica (colonoscopia/endoscopia) com tratamento das lesões quando identificadas. No entanto, na ausência de evidência de sangramento e diante de má-absorção isolada com falha à terapia oral, angiodisplasia é menos provável que a doença celíaca.

Alternativa E: INCORRETA. Linfoma do intestino delgado pode provocar perda sanguínea, obstrução ou má-absorção e levar à anemia, mas é muito menos frequente como causa isolada de anemia ferropriva refratária. Além disso, costuma haver sinais sistêmicos (perda de peso, dor abdominal, massa) e alterações imagiológicas/endoscópicas que orientam o diagnóstico. Na prática, a doença celíaca é a hipótese mais provável de início das investigações.

Resposta: Alternativa C