Dica do autor: Quando você bate o olho num caso de anemia com pica (no caso, comer gelo — pagofagia), a primeira suspeita é deficiência de ferro. Essa deficiência gera anemia microcítica hipocrômica, com VCM reduzido; valores típicos ficam na faixa dos 60–80 fL, então 75 fL é um número compatível. A eosinofilia importante (20% de 8.500 = ±1.700 eosinófilos/mm³) aponta para infecção por parasitas helmínticos como causa desencadeante — os vermes intestinais podem causar perda sanguínea crônica e piorar a deficiência de ferro. Em paciente hemodinamicamente estável e sem sintomas de intolerância ao esforço grave, Hb ~7,9 g/dL não obriga transfusão imediata; o mais efetivo é corrigir a causa (desparasitação) e repor ferro oral, mantendo a conduta clínica e acompanhamento. O pulo do gato é juntar sinais clínicos (pica, mucosas descoradas) com os índices laboratoriais (VCM baixo) e o quadro de eosinofilia para fechar o diagnóstico e indicar tratamento etiológico + reposição de ferro.

Alternativa A: INCORRETA. VCM 115 fL corresponde a anemia macrocítica — totalmente incompatível com os achados clínicos e laboratoriais (pica e mucosas descoradas sugerem deficiência de ferro, não de vitamina B12/folato). Além disso, transfusão de concentrado de hemácias e suplementação com folato não tratariam a causa mais provável (perda crônica por parasitas) nem a deficiência de ferro subjacente.

Alternativa B: INCORRETA. O VCM 75 fL está certo para microcitose, mas indicar transfusão de concentrado de hemácias rotineiramente para Hb 7,9 g/dL em paciente estável não é apropriado. Transfusão é reservada para casos com instabilidade hemodinâmica, sintomas severos ou em pacientes com comorbidades cardíacas/respiratórias descompensadas. A reposição de ferro estaria correta, porém a transfusão desnecessária torna a opção errada.

Alternativa C: CORRETA. VCM ~75 fL bate com anemia microcítica por deficiência de ferro. A eosinofilia sugere infecção por helmintos como fator contribuinte — portanto, desparasitação (albendazol) mais reposição de ferro oral é a conduta adequada: trata-se da causa e corrige-se o déficit. Na prática, faz-se terapia anthelmíntica conforme o provável parasita e inicia-se ferro oral (ferro ferroso) com acompanhamento laboratorial, por pelo menos alguns meses até normalização e manutenção das reservas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o VCM 75 fL seja adequado, o uso de corticoide não tem indicação rotineira aqui. Corticoterapia poderia ser considerada em síndromes hipereosinofílicas específicas com dano orgânico, mas não em eosinofilia reativa por parasitose. Corticoide não trata a causa nem corrige a anemia por deficiência de ferro.

Resposta: Alternativa C