Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de edema localizado em região periorbital em um jovem sem sinais sistêmicos. Angioedema é o acúmulo agudo de líquido na derme profunda, tecido subcutâneo ou submucoso por aumento da permeabilidade capilar mediado por histamina ou, mais frequentemente em alguns casos, por bradicinina. Clinicamente costuma ser súbito, bem delimitado, sem sinais inflamatórios cutâneos extensos (pouca ou nenhuma rubor), pode ser não-pitting e frequentemente atinge face, pálpebras, lábios e mucosas. Importante diferenciação: anafilaxia (ou reação anafilactoide) é uma emergência sistêmica com broncoespasmo, hipotensão, taquicardia, prurido e urticária — cenário ausente aqui. Já edemas por doença renal (glomerulopatias) tendem a ser mais difusos, associados a sinais renais (hipertensão, oligúria, alterações no exame de urina) e geralmente não surgem de forma isolada apenas ao redor dos olhos sem outros achados. Em resumo: face com edema periorbitário, paciente estável, sem febre, sem sinais respiratórios ou hemodinâmicos — bata o olho e pense em angioedema; lembre-se de investigar antecedentes (medicamentos como IECA, história familiar) e, se houver comprometimento de vias aéreas, agir rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Anafilaxia é uma reação sistêmica imediata mediada por IgE (ou mecanismos semelhantes) que costuma apresentar comprometimento de múltiplos órgãos: pele (urticária, prurido), trato respiratório (estridor, broncoespasmo), cardiovascular (hipotensão, síncope) e sintomas gastrointestinais. O paciente descrito está hemodinamicamente estável, sem broncoespasmo, sem urticária ou história de exposição recente a alérgenos claros — portanto, o quadro não é compatível com anafilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite aguda pode cursar com edema periorbitário, sobretudo pela retenção hidrossalina e hipoalbuminemia em algumas síndromes renais, mas costuma vir acompanhada de sinais sistêmicos: hipertensão arterial, alteração do sedimento urinário (hematúria, cilindros), oligo/anúria e outras regiões edematosas. Além disso, o edema renal tende a ser mais generalizado. No caso apresentado não há sinais pressionais, nem alteração clínica sugestiva de disfunção renal, o que torna essa hipótese pouco provável.

Alternativa C: INCORRETA. Reação anafilactoide tem apresentação clínica muito próxima da anafilaxia, porém sem mecanismo imunológico IgE dependente — ainda assim é sistêmica e costuma provocar sintomas respiratórios, cardiovasculares e cutâneos. Como na alternativa A, a ausência de sinais sistêmicos e a apresentação isolada do edema periorbitário tornam essa alternativa inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Angioedema explica melhor o quadro: edema agudo e localizado nas pálpebras, frequentemente notado ao despertar, sem sinais inflamatórios locais intensos e com paciente estável. Angioedema pode ser alérgico (mediado por histamina) ou não alérgico (bradicinina, como no angioedema induzido por inibidor de ECA ou nas formas hereditárias). A ausência de prurido/urticária não afasta o diagnóstico, pois formas bradicinina-mediadas tipicamente não cursam com urticária. A conduta inclui monitorização das vias aéreas, investigação de causas (medicamentos, história familiar) e tratamento conforme mecanismo e gravidade.

Resposta: Alternativa D