Dica do autor: A acidose metabólica é o resultado de acúmulo de ácidos ou perda de bases, levando à queda do bicarbonato plasmático e à acidemia. O organismo tem três linhas de resposta: tampões imediatos (bicarbonato extracelular, hemoglobina e tampões intracelulares como fosfato), compensação respiratória rápida (hiperventilação para reduzir PCO2) e compensação renal mais lenta (aumento da excreção de H+ e geração de NH4+). Na prática clínica, é fundamental diferenciar acidose metabólica com ânion gap aumentado (sugere ácidos fixos como cetoácidos, lactato, toxinas) de acidose com ânion gap normal (frequentemente por perda de bicarbonato ou hiperventilação compensatória), pois isso orienta diagnóstico e conduta. A acidose por diluição ocorre quando se expande o LEC com solução pobre em bicarbonato — o pulo do gato é perceber que a concentração de HCO3- cai por diluição, não por produção de novo ácido. Para avaliar a compensação respiratória, use a regra prática (PCO2 esperado ≈ 1,5 × [HCO3-] + 8 ±2) e, se o PCO2 estiver mais alto que o esperado, há componente respiratório concomitante. Fique ligado: acidose intensa afeta hemodinâmica e função cardíaca, podendo agravar o quadro clínico e exigir correção rápida do distúrbio ácido‑básico além do tratamento da causa.

Alternativa A: CORRETA. A rápida expansão do LEC com solução isenta de bicarbonato (por exemplo, uso excessivo de soro fisiológico em grande volume) dilui o bicarbonato plasmático, reduzindo sua concentração e produzindo uma acidose metabólica dilucional. Não se trata de produção de novo ácido, mas sim de queda da concentração de base no compartimento extracelular — por isso a afirmação está correta.

Alternativa B: CORRETA. Na acidose aguda a primeira linha de defesa é o tampão bicarbonato no LEC e os tampões intracelulares (hemoglobina, fosfatos, proteínas). Esses sistemas aceitam H+ rapidamente, limitando a queda imediata do pH até que a respiração e os rins atuem. Logo, a afirmação sobre tamponamento está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Na verdade, a acidose sistêmica estimula o centro respiratório a AUMENTAR a frequência e profundidade respiratórias (hiperventilação), o que reduz a PCO2 e ajuda a compensar a queda do bicarbonato. Dizer que a frequência respiratória diminui e que isso aumentaria a excreção de CO2 é um contrassenso fisiológico: diminuir a ventilação aumenta a PCO2 e piora a acidose. Portanto essa alternativa está errada — é exatamente a incorreta que o enunciado pedia.

Alternativa D: CORRETA. Acidose intensa pode causar vasodilatação e diminuição da resistência vascular periférica, além de reduzir a contratilidade miocárdica e a sensibilidade aos catecolaminas, culminando em hipotensão e piora da função ventricular. Clinicamente, isso é importante porque a correção parcial da acidose pode ser necessária em situações de instabilidade hemodinâmica.

Alternativa E: CORRETA. O cálculo da diferença de ânions (ânion gap) — basicamente Na+ – (Cl– + HCO3–) — é ferramenta-chave na avaliação da acidose metabólica. Um ânion gap aumentado indica acúmulo de ácidos não mensurados (lactato, corpos cetônicos, toxinas), enquanto um ânion gap normal sugere perda de bicarbonato ou acidose hiperclorêmica. Portanto a alternativa está correta.

Resposta: Alternativa C