Dica do autor: Quando você vê pápulas e placas violáceas disseminadas, o primeiro pensamento que tem que bater o olho é: Kaposi. São lesões vasculares associadas ao vírus HHV‑8 que têm predileção por pele e mucosas, mas não ficam só aí — podem invadir pulmão e causar quadro respiratório com tosse seca, dor torácica e derrame pleural. Na imagem torácica costuma haver opacidades de limites imprecisos e comprometimento peribroncovascular e nodular, além da possibilidade de efusão pleural, especialmente em pacientes imunossuprimidos (frequentemente por infecção por HIV). O pulo do gato é correlacionar as lesões cutâneas características com o quadro pulmonar subagudo: isso aumenta muito a probabilidade de sarcoma de Kaposi. O diagnóstico se confirma com biópsia (proliferação de células fusiformes, vasos em fenda) e pesquisa de HHV‑8; broncoscopia pode mostrar lesões endobrônquicas e, em casos suspeitos, faz-se também estudo do líquido pleural e exames para co‑infecções respiratórias.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumocistose (Pneumocystis jirovecii) costuma causar dispneia progressiva, tosse seca e febre em pacientes imunossuprimidos, e na radiografia/TC há padrão intersticial difuso ou vidro fosco bilateral. Entretanto, ela não explica pápulas e placas violáceas disseminadas na pele nem é típica de causar derrame pleural importante. Ou seja, o quadro cutâneo é o elemento-chave que afasta essa hipótese como causa única do conjunto de achados.

Alternativa B: CORRETA. Sarcoma de Kaposi é a melhor explicação: as lesões cutâneas violáceas, geralmente múltiplas e distribuídas, associadas a sintomas respiratórios e à presença de derrame pleural encaixam perfeitamente no quadro de Kaposi associado à infecção por HHV‑8 em paciente imunossuprimida. No pulmão há lesões peribronquiais/nodulares e possível derrame pleural; a confirmação vem da biópsia das lesões cutâneas ou pulmonares e da identificação histológica característica.

Alternativa C: INCORRETA. Granulomatose de Wegener (granulomatose com poliangiite) pode provocar lesões pulmonares nodulares cavitadas e manifestações cutâneas vasculíticas, porém as lesões de pele tipicamente são úlceras, pápulas palpáveis ou púrpura por vasculite, não as pápulas/placas violáceas difusas clássicas do Kaposi. Além disso, Wegener costuma apresentar sintomas otorrinolaringológicos, hemoptise e alteração laboratorial sugestiva de vasculite (p. ex. ANCA), contextos distintos do apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose pulmonar pode cursar com infiltrado de limites mal definidos e derrame pleural, mas não costuma produzir pápulas e placas violáceas disseminadas na pele como descrito. Lesões cutâneas da tuberculose existem, porém têm apresentação clínica diferente (ex.: scrofuloderma, lupus vulgaris) e menos disseminada. O conjunto cutâneo + padrão radiológico aqui favorece Kaposi sobre TB.

Resposta: Alternativa B