Dica do autor: A nefropatia diabética é uma das principais complicações crônicas do Diabetes, tanto do tipo 1 quanto do tipo 2. É a principal causa de necessidade de insuficiência renal crônica dialítica, e ocorre por dano pela hiperglicemia ao endotélio glomerular, incapaz de regular a entrada da glicose em seu meio intracelular.

A doença inicia-se com uma hiperfiltração glomerular devido a aumento de pressão causado pelo espessamento glomerular, e evolui para a incapacidade do glomérulo filtrar a albumina, que é eliminada consequentemente na urina.

Devemos fazer o rastreio de albuminúria (no caso, da microalbuminúria, exame que consegue detectar concentrações menores e assim tornando o diagnóstico de dano glomerular mais precoce) anualmente em todos os pacientes com DM2 a partir do diagnóstico de DM2, e nos casos de DM2, a partir de 5 anos da doença ou quando estiver passando pela puberdade. Todos os hipertensos devem também devem ser rastreados, independente do tempo de doença.

Preste atenção no fato da questão pedir a alternativa errada. 

Alternativa A: CORRETA. Devemos rastrear a presença de microalbuminúria em todos os pacientes diabéticos, independente de haver ou não um controle glicêmico.

Alternativa B: CORRETA. Conforme mencionado na dica, começamos a rastrear após 5 anos do diagnóstico em pacientes com DM1.

Alternativa C: CORRETA. O exame de detecção de microalbuminúria realmente é realizado em amostra de urina isolada com a determinação da relação albumina/creatinina, evitando assim que o paciente tenha que colher urina por 24 horas.

Alternativa D: INCORRETA. Devemos iniciar a pesquisa de microalbuminúria em um paciente com DM2 assim que fazemos o diagnóstico, e não após terem se passado 3 anos.

Alternativa E: CORRETA. Descobrindo-se a presença de microalbuminúria precocemente, conseguimos instituir tratamento, tornando a progressão da doença mais lenta.

Resposta correta: Alternativa D.