Dica do autor: A criança apresenta um quadro típico de cetoacidose diabética (CAD), complicação aguda mais grave e frequente do diabetes mellitus tipo 1 em pediatria. O diagnóstico se estabelece pela tríade: hiperglicemia, acidose metabólica com ânion gap elevado e cetonemia/cetonúria. No caso descrito, todos os critérios estão presentes: glicemia de 450 mg/dL, pH 7,01, bicarbonato de 9 mEq/L, cetonúria positiva.

A fisiopatologia envolve deficiência absoluta de insulina, levando à lipólise exagerada, aumento de corpos cetônicos e acidose metabólica. Os sintomas incluem poliúria, polidipsia, polifagia, perda de peso, náuseas, vômitos, dor abdominal e, em casos graves, respiração de Kussmaul, sonolência ou rebaixamento do nível de consciência.

O manejo da CAD em crianças é delicado, pois a complicação mais temida é o edema cerebral, principal causa de mortalidade nesse contexto. Esse edema decorre principalmente de mudanças rápidas na osmolaridade plasmática durante a reidratação e administração de insulina. Por isso:

• A reposição volêmica deve ser feita de forma gradual e em até 48 horas, nunca de maneira agressiva.

• A insulinoterapia deve ser iniciada após a reposição volêmica inicial (1 a 2 horas depois), em infusão contínua de 0,05 a 0,1 U/kg/h, sem bólus inicial, justamente para evitar queda abrupta da glicemia e da osmolaridade.

• A correção de potássio deve ser avaliada desde o início, pois a insulina e a reposição de fluidos deslocam potássio para o meio intracelular, aumentando risco de hipocalemia.

Portanto, as duas assertivas estão corretas: a conduta deve ser cautelosa porque a correção rápida da osmolaridade é o principal fator associado ao edema cerebral.

Alternativa A: CORRETA. A asserção I é verdadeira, pois o manejo da CAD em pediatria envolve iniciar insulina em infusão contínua sem bólus, após reposição volêmica inicial, e com reidratação lenta e cuidadosa. A asserção II também é verdadeira, pois o edema cerebral é a principal causa de morte na CAD e está diretamente relacionado à correção rápida da osmolaridade. Portanto, a II justifica a I.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de ambas serem verdadeiras, a II justifica a I, logo não corresponde ao enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. A asserção II não é falsa, já que o edema cerebral é de fato a complicação mais grave e está ligado à velocidade da correção.

Alternativa D: INCORRETA. Ambas são verdadeiras, não se aplica.

Alternativa E: INCORRETA. Nenhuma delas é falsa, ambas são válidas.

Resposta: Alternativa A