Dica do autor: A gestação e o puerpério são períodos da vida da mulher que precisam ser avaliados com especial atenção, pois envolvem inúmeras alterações físicas, hormonais, psíquicas e de inserção social, que podem refletir diretamente na saúde mental dessas pacientes. Tem-se dado importância cada vez maior ao tema, e estudos atuais têm visado delinear os fatores de risco para os transtornos psiquiátricos nessas fases da vida, a fim de se realizarem diagnóstico e tratamento o mais precocemente possível.

Estudos recentes revelaram que transtornos psiquiátricos subdiagnosticados e não tratados em gestantes podem levar a graves consequências materno-fetais, até mesmo durante o trabalho de parto. Sabe-se ainda que a presença de ansiedade ou depressão na gestação está associada a sintomas depressivos no puerpério. A gravidez por si só é um fator gerador de ansiedade. Muitas vezes a gestante tem preocupações no cuidado com o bebê, mudanças de estilo de vida após o nascimento do filho, a sua capacidade de ser mãe e com questões financeiras, contribuindo para um quadro ansioso e/ou depressivo. 

A depressão na gestação ou no puerpério se caracteriza por tristeza persistente, sentimentos de inutilidade, perda de interesse em atividades anteriormente apreciadas (anedonia), alterações no apetite e nos padrões de sono, fadiga excessiva, dificuldade de se relacionar com o bebê e, pode chegar até a pensamentos recorrentes de automutilação ou suicídio. O infanticídio e o suicídio estão entre as complicações mais graves decorrentes de transtornos psiquiátricos gestacionaos e/ou puerperais sem intervenção adequada. 

Existem várias modalidades de tratamento nesses quadros, sendo eles: psicofarmacológico, psicossocial, psicoterápico e tratamentos hormonais, além da eletroconvulsoterapia (ECT), indicada para casos mais graves ou refratários a outras formas de tratamento. Resultados de estudos focados sobre psicoterapia interpessoal, estratégias cognitivo-comportamentais e intervenções farmacológicas têm-se evidenciado eficientes. Além disso, cuidados de suporte, segurança emocional e ajuda prática, geralmente são decisivos na melhora do quadro. 

A decisão de oferecer tratamentos biológicos às gestantes é um processo decisório complexo que envolve uma interação constante entre paciente, família, obstetra e psiquiatra. Estabelecer uma aliança terapêutica é fundamental. Situações extremas, como tentativa ou risco elevado de suicídio ou um estado psicótico, tenderão à decisões rápidas e de suporte imediato à essa gestante ou puérpera, devendo ser encaminhada à avaliação psiquiátrica imediata acompanhada por algum profissional de saúde e da família ou amigos, para evitar desfechos ainda piores. 

Alternativa A: INCORRETA. Temos uma paciente em sofrimento psíquico e com pensamentos de autoagressão. Não tem como ignorar a queixa e simplesmente aconselhar a paciente a não pensar muito sobre o assunto, né? Essa queixa requer uma abordagem cuidadosa para prevenção de desfechos graves, como o suicídio. 

Alternativa B: CORRETA. Exatamente como revisamos no texto geral. É fundamental o tratamento dessa paciente e encaminhamento imediato para avaliação psiquiátrica para prevenir que os pensamentos recorrentes de autoagressão se concretizem.

Alternativa C: INCORRETA. Daqui há 3 meses é muito tempo. A paciente deve passar não apenas com psicólogo(a) mas deve também ser avaliada imediatamente por psiquiatra. 

Alternativa D: INCORRETA. Embora o compartilhamento de sentimentos e pensamentos com a família possa ser uma boa estratégia na abordagem da depressão na gestação, nossa paciente está diante de uma situação extrema que requer intervenção clínica.

Resposta correta: Alternativa B