Dica do autor: Questão cobrando os critérios de internação da SIM-P (Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica), uma nova apresentação aguda e grave, provavelmente associada ao SARS-CoV-2. 

A SIM-P geralmente se manifesta algumas semanas após a infecção pelo coronavírus e os sintomas podem variar, incluindo febre persistente, inflamação generalizada, comprometimento cardíaco, problemas gastrointestinais, erupções cutâneas, hiperemia conjuntival e outros sintomas sistêmicos. Frequentemente pode haver disfunção orgânica associada, levando à necessidade de cuidados intensivos. 

Justamente por isso, a maioria dos pacientes que preenchem os critérios para SIM-P apresentam alguma disfunção orgânica com possibilidade de evolução desfavorável e são internada para observação, devendo cada caso ser avaliado individualmente. 

Para a OMS, os critérios são (todos os 6 devem ser preenchidos):

1.- Idade de 0 a 19 anos

2.- Febre por >3 dias

3.- Sinais clínicos de envolvimento multissistêmico (pelo menos 2 dos seguintes):

• Erupção cutânea, conjuntivite bilateral não purulenta ou sinais de inflamação mucocutânea (oral, mãos ou pés)
• Hipotensão ou choque
• Disfunção cardíaca, pericardite, valvulite ou anomalias coronárias (incluindo achados ecocardiográficos ou troponina/BNP elevados)
• Evidência de coagulopatia (TP ou PTT prolongado; dímero D elevado)
• Sintomas gastrointestinais agudos (diarréia, vômito ou dor abdominal)

4- Marcadores elevados de inflamação (por exemplo, VHS, PCR ou procalcitonina)

5- Nenhuma outra causa microbiana óbvia de inflamação, incluindo sepse bacteriana e síndromes de choque tóxico estafilocócico/estreptocócico

6- Evidência de infecção por SARS-CoV-2. Qualquer um dos seguintes:

• RT-PCR SARS-CoV-2 positivo
• Sorologia positiva
• Teste de antígeno positivo
• Contato com um indivíduo com COVID-19

Com base nas descrições trazidas pela banca, temos que:

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção não apresenta sinais de disfunção orgânica grave. O lactente está aceitando dieta e com diurese preservada. Não há indicação imediata de internação para um caso de SIM-P.

Alternativa B: CORRETA. Essa opção indica uma história de febre persistente por três meses, associada a outros sintomas sistêmicos, necessitando de internamento para investigação e seguimento.

Alternativa C: CORRETA. Aqui há sinais de disfunção orgânica, como hipoatividade, taquicardia e tempo de enchimento capilar prolongado. Esses são sinais de alerta que podem indicar a necessidade de avaliação e tratamento mais intensivos.

Alternativa D: CORRETA. Essa opção apresenta sinais mais graves, como rebaixamento do nível de consciência, palidez cutânea e episódio convulsivo. Esses são sinais de disfunção orgânica aguda que exigem avaliação e tratamento imediatos.

Resposta correta: Alternativa A