Dica do autor: Linfoma MALT (mucosa-associated lymphoid tissue) gástrico é um clássico exemplo de neoplasia relacionada a agente infeccioso: a maioria dos casos está associada à infecção por Helicobacter pylori. O pulo do gato é entender que esse linfoma é indolente e tem uma forte componente inflamatória crônica que mantém a proliferação clonal. Por isso, o primeiro passo terapêutico, quando se trata de linfoma MALT gástrico e há confirmação de H. pylori, é a erradicação da bactéria — muitos pacientes obtêm remissão completa só com isso. Se a erradicação falhar, ou se o linfoma for H. pylori–negativo, opções locais como radioterapia ou terapias sistêmicas (rituximabe ± quimioterapia) entram em cena. Cirurgia radical (gastrectomia com linfadenectomia extensa) e procedimentos ablativos locais não são rotina — são reservados para complicações ou situações muito específicas. Fique ligado também nas alterações genéticas (por ex. t(11;18)) e no estadiamento: presença de translocação ou doença disseminada diminui a chance de resposta apenas com antibiótico e orienta terapias adicionais.

Alternativa A: CORRETA. Erradicação da infecção por H. pylori é o tratamento de primeira linha no linfoma MALT gástrico associado à bactéria. Em grande parte dos casos localizados, a terapia de erradicação leva à regressão histológica do linfoma ao longo de meses, com taxas importantes de remissão. Após o tratamento, é necessário seguimento endoscópico com biópsias seriadas para documentar resposta (pode levar 6–12 meses ou mais). Em pacientes com translocação t(11;18) ou doença extragástrica/avançada, a resposta à erradicação é menos provável, exigindo terapias complementares.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrectomia total com linfadenectomia D3 não faz parte do tratamento padrão do linfoma MALT. Historicamente, a cirurgia era usada, mas hoje é evitada porque o linfoma é sensível à erradicação do H. pylori e a abordagens menos mutilantes (erradicação, radioterapia, terapia sistêmica) controlam a doença. A gastrectomia só é considerada em casos com complicação (perfuração, hemorragia intratável, obstrução) ou raramente quando outras terapias falham e há indicação específica, não como primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. Esplenectomia não é tratamento do linfoma MALT gástrico. A esplenectomia tem indicação em linfomas esplênicos (ex.: esplenic marginal zone lymphoma) com sintomas relacionados ao baço, mas não é parte do manejo do MALT gástrico. Portanto, para MALT gástrico, a esplenectomia é inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Mucosectomia (ou ressecção mucosa endoscópica) é utilizada para lesões epiteliais superficiais, como adenocarcinoma precoce ou lesões polipoides, mas não é terapia de escolha para linfomas MALT. Linfoaomas infiltram a lâmina própria e o tecido linfoide submucoso de forma difusa; o manejo é médico (erradicação, radioterapia, imunoterapia) e não restrito à ressecção mucosa.

Alternativa E: INCORRETA. Radioterapia local pode ser uma excelente alternativa quando a erradicação falha ou em MALT gástrico H. pylori–negativo/estágio localizado, produzindo altas taxas de controle local. No entanto, ela não é a primeira medida quando há H. pylori detectado — a prioridade é a erradicação da infecção. Assim, como alternativa isolada na pergunta, não é a opção apontada como correta (a correta é a erradicação da infecção).

Resposta: Alternativa A