Dica do autor: Questão geral sobre hemorragias gastrointestinais. Antes de analisar as alternativas, vamos revisar alguns pontos importantes:

> Hemorragias gastrointestinais (GI) referem-se à perda de sangue que ocorre em qualquer parte do trato gastrointestinal, desde o esôfago até o reto.

> As causas de hemorragia gastrointestinal são diversas e podem ser classificadas com base na localização no trato gastrointestinal (exemplos principais):

• Trato GI superior:
• Úlceras pépticas (gástricas e duodenais): São a causa mais comum de hemorragia GI superior. Fatores de risco incluem uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), infecção por Helicobacter pylori, e estresse.
• Varizes esofágicas: Comumente associadas a hipertensão portal devido a cirrose hepática.
• Gastrite e esofagite: Inflamação do estômago ou esôfago, frequentemente devido ao consumo de álcool, uso prolongado de AINEs, ou doença do refluxo gastroesofágico.
• Mallory-Weiss: Lacerações no esôfago ou estômago causadas por vômitos intensos.
• Trato GI inferior:
• Diverticulose: Presença de pequenas bolsas na parede do intestino que podem sangrar.
• Doença inflamatória intestinal: Inclui doença de Crohn e colite ulcerativa.
• Neoplasias: Cânceres do cólon, reto e intestino delgado.
• Angiodisplasia: Anormalidades vasculares no intestino que podem causar sangramento intermitente ou crônico.

> Os sintomas variam conforme a localização e intensidade do sangramento:

• Hemorragia GI superior: Vômito de sangue (hematêmese) ou fezes negras e alcatroadas (melena).
• Hemorragia GI inferior: Fezes com sangue fresco (hematoquezia) ou oculto.
• Sinais de choque hipovolêmico como palidez, suor frio, tontura e hipotensão podem ocorrer em casos de sangramento intenso.

> O diagnóstico de hemorragias gastrointestinais envolve:

• História clínica e exame físico: Avaliação inicial para determinar a gravidade e potencial localização do sangramento.
• Endoscopia: O procedimento padrão-ouro que permite visualizar diretamente o trato gastrointestinal superior ou inferior, identificar a fonte de sangramento, e muitas vezes, tratar a lesão.
• Exames de imagem: Incluem tomografia computadorizada, ultrassonografia e, em alguns casos, angiografia.

> O tratamento depende da causa e severidade do sangramento:

• Terapia endoscópica: Para tratar as fontes de sangramento diretamente, como coagulação ou ligadura.
• Medicamentos: Incluem inibidores da bomba de prótons para úlceras pépticas, octreotida para varizes, e terapia antifibrinolítica em casos selecionados.
• Cirurgia: Necessária em casos onde o controle endoscópico ou farmacológico não é eficaz.
• Suporte clínico: Transfusões de sangue e fluidos intravenosos para estabilizar o paciente.

> A prevenção envolve a gestão de fatores de risco, como o uso prudente de AINEs, tratamento de condições subjacentes como a infecção por Helicobacter pylori, e monitoramento em pacientes com riscos conhecidos de hemorragia GI.

Alternativa A: INCORRETA. Os achados do tipo I da classificação de Forrest é que são indicativos de sangramento ativo, com maior risco de ressangramento, sendo IA descrita por um sangramento em jato enquanto IB em gotejamento ou “babação”. Já a classificação II, embora pouco foi elucidado acerca da real necessidade de tratamento, pode ter o coto vascular visível (IIA), coágulo aderido (IIB) e fundo com pontos de hematina (IIC). A classificação III é marcada pelo fundo da úlcera limpa, sem sangramento e não há necessidade do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a cintilografia com hemácias marcadas seja uma técnica sensível para detectar sangramentos ativos, ela geralmente não fornece uma localização precisa para orientar cirurgias segmentares, especialmente na doença diverticular, onde múltiplos divertículos podem estar presentes.

Alternativa C: CORRETA. Os episódios de sangramento devido a ectasia vascular, como os que ocorrem em áreas como o antro gástrico, são tipicamente menos intensos e apresentam maior tendência a recorrência em comparação com sangramentos diverticulares, que podem ser mais dramáticos e menos propensos a recorrências frequentes.

Alternativa D: INCORRETA. A idade típica para sangramentos em pacientes com divertículo de Meckel geralmente ocorre na infância, raramente na faixa dos 35-45 anos. O sangramento associado a mucosa gástrica ectópica em divertículos de Meckel não segue um padrão etário tão restrito quanto sugerido.

Alternativa E: INCORRETA. A terapia endoscópica para ectasia vascular, como a realizada no antro gástrico, tem uma taxa de sucesso significativamente mais alta do que 10%. Em muitos casos, procedimentos endoscópicos são suficientes para controlar o sangramento sem a necessidade de intervenções mais invasivas como a antrectomia.

Resposta: Alternativa C.