Dica do autor: O diabetes melito constitui um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, resultante de defeitos na secreção e/ou na ação da insulina. A hiperglicemia crônica está associada a lesão, disfunção e insuficiência tardias de diversos órgãos, especialmente, olhos, rins, nervos, coração e vasos sanguíneos. 

A gravidez é uma condição caracterizada por resistência à insulina, com aumento compensatório na resposta das células β e hiperinsulinismo. A resistência à insulina costuma começar no 2° trimestre e progride durante toda a gestação, com a sensibilidade à insulina chegando à redução de aproximadamente 80% no termo. 

O defeito metabólico nas mulheres com o DMG é sua incapacidade de secretar insulina em níveis necessários para atender à demanda que é máxima no 3° trimestre. Isso leva ao aumento da concentração da glicose pós-prandial, capaz de determinar efeitos adversos no feto (macrossomia e hipoglicemia neonatal), pelo excessivo transporte transplacentário de glicose. 

Além do DMG, existe também a DM2, DM1 e outros tipos específicos de diabetes, que podem estar sabidamente presentes previamente a gestação ou serem descobertos apenas durante a gestação. Na gestação, essas patologias são identificadas pela glicemia de jejum no primeiro trimestre e com o TOTG 75g no entre 24 e 28 semanas. 

O controle glicêmico é fundamental e a primeira linha de tratamento é a mudança e adequação dos hábitos alimentares e realização de exercícios físicos. Se apesar dessas medidas a paciente não conseguir bom controle glicêmico, é indicado introdução de insulina - droga de escolha para tratamento de diabetes na gestação. 

E por que é tão importante realizar um bom controle glicêmico? Devido às complicações fetais possíveis. São elas a macrossomia, polidramnia, maior risco de malformações fetais e distócia de ombros, RCIU (quando há disfunção placentária importante), óbito fetal e hipoglicemia neonatal.  

As malformações congênitas mais associadas a diabetes na gestação são as dos sistemas cardiovascular (as mais comuns), no entanto a mais específica e grave é a síndrome de regressão caudal. Também pode ocorrer malformações do sistema nervoso central e geniturinário, bem como outras complicações como macrossomia, convulsões neonatais e icterícia.

Vamos analisar nossas alternativas?

Alternativa A: INCORRETA. A hipercalcemia neonatal está relacionada com ingesta inadequada e excessiva de cálcio e vitamina D pela mãe. 

Alternativa B: CORRETA. O aumento da concentração da glicose materna é capaz de determinar efeitos adversos no feto (macrossomia e hipoglicemia neonatal), pelo excessivo transporte transplacentário de glicose. 

Alternativa C: INCORRETA. O feto é acostumado a conviver com altas taxas de glicose, e consequentemente, hiperinsulinismo. Após o nascimento esse aporte abundante de glicose é interrompido subitamente, mas ainda está presente o hiperinsulinismo, provocando hipoglicemia neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a diabetes possa provocar malformações, inclusive do sistema nervoso, não é a complicação mais comum e provável. 

Resposta correta: Alternativa B