Dica do autor: Embolia gordurosa é uma condição que pode surgir após fraturas de ossos longos, como o fêmur, devido à liberação de glóbulos de gordura na circulação sistêmica, que acabam se depositando nos pulmões e outros órgãos, como o cérebro e a pele. A síndrome da embolia gordurosa geralmente se manifesta nas primeiras 24 a 72 horas após o trauma, com sintomas como dispneia, hipoxemia, alterações neurológicas e a presença de petéquias, um sinal clássico, porém nem sempre presente. No exame de imagem pulmonar, como a radiografia ou tomografia de tórax, é comum observar infiltrados bilaterais, semelhantes ao padrão observado na síndrome da angústia respiratória aguda (SARA). A gasometria arterial costuma revelar hipoxemia.

O tratamento da embolia gordurosa é basicamente de suporte. O manejo adequado envolve a oxigenoterapia para corrigir a hipoxemia, suporte ventilatório nos casos mais graves e estabilização hemodinâmica. Não há evidência forte para o uso de corticosteroides de forma rotineira. O tratamento cirúrgico da fratura é essencial, porém não deve ser realizado se o paciente se encontrar instável hemodinamicamente. É importante ressaltar que anticoagulação plena ou trombólise sistêmica não são indicadas, pois o mecanismo da embolia gordurosa é diferente do tromboembolismo pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. TEP não é a hipótese diagnóstica correta nesse caso. O paciente apresenta sim fatores de risco para evoluir com TVP e TEP, uma vez que está com uma fratura de membro e está provavelmente sem caminhar há 3 dias devido à espera da cirurgia. No entanto, o quadro clínico de TEP não costuma se apresentar com petéquias pelo corpo, mas sim com dispnéia associada a dor torácica, taquipnéia e até mesmo febre. Além disso, antes de iniciar a anticoagulação de um paciente seria necessário confirmar seu diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. O paciente encontra-se com um quadro de embolia gordurosa e seu manejo é principalmente de suporte. A oxigenoterapia é crucial para corrigir a hipoxemia, que pode ser grave em alguns casos. Além disso, é fundamental estabilizar a hemodinâmica do paciente, oferecendo suporte ventilatório quando necessário, incluindo a ventilação mecânica em casos de insuficiência respiratória grave. Essa conduta visa manter a oxigenação adequada e prevenir complicações secundárias. Uma vez estabilizado o paciente, é necessário proceder a cirurgia para correção da fratura. 

Alternativa C: INCORRETA. Embora a fixação cirúrgica da fratura seja importante para a recuperação do paciente e para a prevenção de complicações como a embolia gordurosa, a cirurgia imediata após o diagnóstico de embolia gordurosa não é recomendada, a menos que o paciente esteja estável. A prioridade é estabilizar o paciente clinicamente antes de realizar qualquer intervenção cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Mais uma vez, TEP não é a hipótese diagnóstica correta nesse caso. A infusão de albumina e heparina não é parte do manejo indicado para o TEP (ou embolia gordurosa). O paciente ficou 3 dias sem se alimentar, apesar de desconfortável e não ideal, não é necessária nenhuma terapêutica adicional para esse tempo de jejum.

Alternativa E: INCORRETA. A ventilação mecânica com pressão expiratória final positiva (PEEP) elevada pode ser necessária em casos de insuficiência respiratória grave, mas o início de trombólise sistêmica não é indicado no manejo da embolia gordurosa. O mecanismo da embolia gordurosa envolve partículas de gordura, e não coágulos sanguíneos, portanto, a trombólise sistêmica não tem utilidade e pode aumentar o risco de sangramento.

Resposta correta: B