QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A esplenectomia, especialmente após trauma abdominal com ruptura esplênica, aumenta o risco de infecções graves por bactérias encapsuladas, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b e Neisseria meningitidis. Isso ocorre porque o baço tem papel importante na remoção de microrganismos encapsulados da circulação e na resposta imune humoral. Por isso, todo paciente esplenectomizado deve receber orientação vacinal específica. Em cirurgias eletivas, idealmente as vacinas devem ser administradas pelo menos 14 dias antes do procedimento. Já nas esplenectomias de urgência, como no trauma, a vacinação deve ser feita no pós-operatório, havendo variação entre referências sobre o melhor momento para cada vacina. Em relação ao antibiótico profilático cirúrgico, a cefazolina é usada para prevenção de infecção de sítio cirúrgico e, de modo geral, não deve ser prolongada desnecessariamente, sendo mantida por até 24 horas no pós-operatório quando indicada. A questão foi anulada porque a alternativa inicialmente considerada correta pela banca trazia 3 dias de cefazolina, conduta que não se sustenta como profilaxia cirúrgica habitual, enquanto a alternativa com 24 horas trazia vacinação “logo após o procedimento”, formulação que pode ser parcialmente adequada para pneumocócica, mas não descreve com precisão todo o esquema vacinal do paciente esplenectomizado.

Alternativa A: INCORRETA. A cefazolina profilática não deve ser mantida por 7 dias após a esplenectomia apenas como profilaxia cirúrgica. O uso prolongado de antibiótico profilático não reduz benefício de forma proporcional e aumenta riscos, como eventos adversos e seleção de resistência bacteriana. Além disso, embora algumas vacinas possam ser programadas no pós-operatório, a alternativa erra claramente o tempo de antibioticoprofilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Também erra ao indicar 7 dias de cefazolina profilática. Além disso, é incorreta ao afirmar que não há indicação de vacinação. Todo paciente submetido à esplenectomia deve ser vacinado contra germes encapsulados, com destaque para pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae tipo b, pois há maior risco de infecção invasiva grave e sepse pós-esplenectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Esta é a alternativa mais próxima do correto quanto ao antibiótico, pois a profilaxia com cefazolina deve ser limitada a, no máximo, 24 horas no pós-operatório. O problema está na formulação da vacinação “logo após o procedimento”, pois o enunciado fala genericamente em vacinação contra estreptococcia, sem especificar claramente o imunizante, e o calendário pós-esplenectomia pode variar conforme a vacina e a referência adotada. Por isso, apesar de ser uma alternativa defensável em parte, não ficou suficientemente precisa para ser considerada inequivocamente correta.

Alternativa D: INCORRETA. Foi a alternativa inicialmente considerada correta pela banca, mas apresenta um erro importante: não há indicação rotineira de manter cefazolina profilática por 3 dias após esplenectomia. A antibioticoprofilaxia cirúrgica deve ser restrita ao perioperatório e, quando mantida, não deve ultrapassar 24 horas na maioria dos casos. Quanto à vacinação 14 dias após o procedimento, esse prazo pode ser utilizado em algumas recomendações para otimizar resposta imune em esplenectomias de urgência, mas a presença do tempo inadequado de antibiótico torna a assertiva incorreta.

Resposta: Questão anulada