Dica do autor: Aqui a chave é reconhecer o quadro clássico de miosite aguda benigna da infância: criança previamente bem, episódio viral (ou pós-infecção respiratória), dor aguda nas panturrilhas com dificuldade para andar e urina escura com teste de fita positivo para heme. O pulo do gato é lembrar que a fita reage a hemoglobina e a mioglobina — então uma fita positiva com exame de urina sem hemácias ao exame laboratorial aponta mais para mioglobinúria por lesão muscular do que para hematúria. Na miosite benigna infantil a elevação de CK costuma ser moderada, a função renal geralmente preservada e o quadro é autolimitado em dias a semanas. O manejo é suportivo: hidratação adequada, analgesia e acompanhamento clínico; investigar creatina quinase e função renal se houver sinais de gravidade ou oligúria. Fique ligado para diferenciar de rabdomiólise franca (mais grave), hemoglobinúria por causas hemolíticas e causas infecciosas que cursam com miopatia sistêmica — mas na prática, o padrão clínico (criança escolar, dor de panturrilha, dificuldade de deambulação após IRA, fita positiva para heme e ausência de sinais sistêmicos) bate o olho e já orienta o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o quadro clínico típico da miosite aguda benigna da infância: dor súbita em panturrilhas, claudicação transitória ou recusa em andar, história de infecção respiratória prévia e urina escura com fita positiva para heme por mioglobinúria. A maioria dos casos é autolimitada, com evolução benigna, e o diagnóstico é clínico apoiado por CK e exame de urina (microscopia mostrando poucas ou nenhuma hemácia).

Alternativa B: INCORRETA. Não dá para simplesmente excluir arbovirose só porque não há febre — embora muitas arboviroses causem febre alta, a ausência de febre não elimina outras possibilidades. Além disso, o conjunto de sinais (dor localizada nas panturrilhas, dificuldade para andar e fita positiva para heme sem sinais sistêmicos) é muito mais sugestivo de miosite pós-viral do que de arbovirose. Ou seja, arbovirose não é a principal hipótese e não deve ser o foco, mas não se descarta categoricamente por ausência de febre.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir hemograma pode até ser razoável em avaliação inicial, porém a justificativa apresentada está equivocada: IVAS (infecção viral das vias aéreas superiores) tende a não causar leucocitose ou trombocitose de forma característica. Leucocitose e trombocitose são achados mais relacionados a processos inflamatórios/bacterianos ou recuperação de infecção; não são peças-chave para confirmar a miosite aguda benigna. O exame mais útil para confirmar o quadro muscular é a dosagem de CK e a avaliação da urina no microscópio para distinguir hemácias de mioglobina.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que VHS não é necessária por se tratar de doença benigna mistura verdade com conclusão indevida. De fato, a VHS raramente modifica a conduta em miosite benigna aguda e não é exame diagnóstico para essa condição; porém dizer que não é necessária em absoluto é enganoso — exames complementares devem ser guiados pelo quadro clínico. Em geral, focamos em CK e função renal; VHS tem pouco papel no manejo agudo.

Alternativa E: INCORRETA. O prognóstico realmente é excelente e a resolução espontânea costuma ocorrer em dias até algumas semanas, mas a frase falha ao dizer que a recorrência é frequente. Na realidade, recidivas são incomuns; a maioria das crianças tem um único episódio associado a um surto viral (especialmente influenza). Portanto, a parte sobre prognóstico está correta, a parte sobre recorrência está errada.

Resposta: Alternativa A