Dica do autor: O divertículo de Meckel é um divertículo verdadeiro do íleo distal, remanescente do ducto onfalomesentérico, que frequentemente contém mucosa ectópica gástrica. Essa mucosa secreta ácido, provoca úlceração na mucosa ileal adjacente e é a causa mais comum de hemorragia digestiva indolor em crianças e adolescentes. Quando há sangramento ativo, o tratamento não é apenas controlar o vaso sangrante: o problema de fato é a mucosa ectópica e a lesão ulcerada que a rodeia. Por isso, a abordagem cirúrgica ideal costuma incluir a ressecção da área afetada, garantindo remoção de toda mucosa ectópica e da margem ulcerada. O pulo do gato é saber quando uma simples diverticulectomia basta (divertículo pediculado, base estreita, mucosa ectópica confinada ao divertículo) e quando é melhor fazer ressecção segmentar do íleo (base larga, presença de úlcera na borda, sangramento intenso ou suspeita de mucosa ectópica estendendo-se ao íleo). Embolização isolada ou grandes ressecções desnecessárias não são a primeira escolha em caso de divertículo de Meckel sangrante.

Alternativa A: INCORRETA. A diverticulectomia pode ser adequada em situações selecionadas — por exemplo, divertículo em pedículo com base estreita e mucosa ectópica claramente confinada — mas na prática de um sangramento ativo, especialmente quando há evidência de úlcera ou base ampla, há risco de deixar mucosa ectópica na margem ou de não controlar completamente o sangramento. Como a angiografia sugeriu sangramento ao nível do íleo relacionado ao divertículo, o mais seguro é ressecar o segmento acometido para garantir hemostasia e remoção da mucosa ectópica.

Alternativa B: INCORRETA. A embolização pode temporariamente estancar sangramentos arteriais de origem mesentérica, mas no caso do divertículo de Meckel o problema é a mucosa ectópica, que continuará a lesionar a mucosa adjacente e predispor à recidiva. Além disso, embolização do ramo ileal em jovem pode provocar isquemia intestinal e não trata a causa anatômica. Em resumo: pode ser medida paliativa em pacientes instáveis sem acesso cirúrgico imediato, mas não é conduta definitiva recomendada em hemorragia causada por divertículo de Meckel.

Alternativa C: CORRETA. A ressecção segmentar do íleo englobando o divertículo é a conduta mais indicada em sangramento ativo por Meckel quando há suspeita de base ampla, úlcera adjacente ou dúvida sobre extensão da mucosa ectópica. Essa técnica remove tanto o divertículo quanto a mucosa ileal comprometida, reduzindo chance de recorrência e garantindo hemostasia segura. No jovem com angiografia que localiza o sangramento no íleo por divertículo de Meckel, essa é a escolha cirúrgica padrão — o objetivo é tirar a fonte do sangramento de forma definitiva, com anastomose primária se as condições locais permitirem.

Alternativa D: INCORRETA. A ileocolectomia direita é uma ressecção mais extensa e desproporcional ao problema na maioria dos casos de divertículo de Meckel isolado. Ela estaria indicada se houvesse doença extensa do ceco/colo direito ou comprometimento que justificasse margem ampliada, o que não é sugerido pelo enunciado. Fazer ileocolectomia em um jovem sem necessidade expõe a paciente a ressecção intestinal desnecessária e maiores riscos.

Resposta: Alternativa C