Dica do autor: Sangramento digestivo alto pode se apresentar com hematêmese e, quando muito intenso, com eliminação de sangue vermelho vivo pelo reto — a tal hematochezia de origem alta. O que define a gravidade no pronto-socorro não é só o tipo de eliminação, e sim o impacto hemodinâmico: taquicardia alta, hipotensão e sinais de hipoperfusão apontam para perda sanguínea significativa e risco imediato. A estabilização (vias, reposição volêmica, hemocomponentes se necessário, controle da coagulopatia) vem sempre antes da endoscopia. A lavagem gástrica com solução salina gelada é uma medida antiga e ainda usada em muitos serviços como tentativa de reduzir sangramento ativo de origem gástrica por efeito vasoconstritor local e por permitir melhor visualização endoscópica; contudo, é uma medida adjunta e de eficácia limitada, não substitui a endoscopia terapêutica nem a reanimação adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de sangue vermelho vivo nas fezes não garante que o sangramento seja distal ao ângulo de Treitz. Hemorragias digestivas altas muito volumosas podem acelerar o trânsito intestinal e provocar hematochezia. Dizer que evacuação de sangue vivo indica, com certeza, foco após o ângulo de Treitz é uma afirmação clássica, porém equivocada na prática emergencial: o clínico precisa integrar quadro clínico, sinais vitais e achados laboratoriais, além de técnicas diagnósticas (endoscopia, quando indicado) para localizar a fonte.

Alternativa B: INCORRETA. As alterações hemodinâmicas deste paciente (FC 130 bpm, PA 92/64 mmHg, palidez e agitação) sugerem perda sanguínea mais importante do que 20% do volume circulante. Na prática, taquicardia marcada e hipotensão associadas a sinais de hipoperfusão apontam para perda moderada a grave (tipicamente >30%), exigindo reposição volêmica e avaliação urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores do trato gastrointestinal podem causar sangramento, especialmente crônico ou intermitente, mas não são as causas mais frequentes de hemorragia digestiva aguda com hematêmese. As etiologias mais comuns são lesões agudas da mucosa (úlcera péptica, varizes esofagogástricas em contexto de hipertensão portal, erosões, Mallory-Weiss), que costumam provocar sangramentos mais profusos e agudos.

Alternativa D: CORRETA. A lavagem gástrica com solução salina gelada pode reduzir temporariamente o sangramento gastrintestinal quando a origem for gástrica, por dois mecanismos principais: arrefecimento local com vasoconstrição e remoção do conteúdo que dificulta a formação de coágulo e a visualização endoscópica. Na prática, é uma medida adjuvante — útil em situações selecionadas para melhorar a visualização na endoscopia ou para tentar diminuir sangramento ativo enquanto se organiza o tratamento definitivo —, mas não substitui a estabilização hemodinâmica nem a endoscopia terapêutica. Deve-se ter cautela (risco de aspiração, desconforto, lesão da mucosa) e indicar com critério.

Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, o paciente apresenta preditores de mau prognóstico: instabilidade hemodinâmica (hipotensão e taquicardia), sinais de hipoperfusão e sangramento ativo recente. Esses achados justificam avaliação e manejo emergencial, inclusive endoscopia digestiva alta em caráter urgente após estabilização inicial, para diagnóstico e possível terapêutica (injetável, térmica ou mecânica), além de suporte intensivista conforme necessidade.

Resposta: Alternativa D