Dica do autor: Na prática, para bater o olho e saber a melhor associação entre fármaco antihipertensivo e sua contraindicação/precaução, bisogna conhecer o mecanismo de ação e os efeitos adversos sistêmicos mais característicos de cada classe. Inibidores da enzima conversora (IECA) e bloqueadores do receptor de angiotensina são teratogênicos e contraindicam uso na gravidez; além disso exigem cuidado em estenose da artéria renal e podem elevar potássio e creatinina. Betabloqueadores não-seletivos precipitam broncoespasmo, logo são evitados em asmáticos e em doença pulmonar obstrutiva com componente broncoespástico; também são contraindicados em bradicardia grave e bloqueio AV alto. Bloqueadores de canais de cálcio não-dihidropiridínicos (verapamil, diltiazem) têm efeito cronotrópico/ionotrópico negativo e podem agravar bloqueios AV e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Diuréticos tiazídicos favorecem hiperuricemia (piora de gota), alterações hidroeletrolíticas e intolerância glicêmica. O pulo do gato: identifique o risco principal (gravidez, broncoespasmo, bloqueio AV, gota) e case com a classe que mais frequentemente causa esse problema.

Alternativa A: INCORRETA. Essa sequência posiciona cada fármaco em pares que não refletem os riscos clássicos. Por exemplo, colocar um IECA como contraindicado por bloqueio AV está errado — IECA não promove bradicardia nem bloqueio de condução; o problema maior do IECA é teratogenicidade e risco de hiperpotassemia/insuficiência renal em estenose de artéria renal. Do mesmo modo, associar tiazídico primariamente à broncoespasmo ou ao bloqueio AV não bate com a farmacologia conhecida. Por isso a alternativa A erra as correspondências fundamentais entre mecanismo e contraindicação.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a correspondência certa: o inibidor de ECA com a contraindicação na gravidez; o betabloqueador com precaução/contraindicação em asma/broncoespasmo; o bloqueador de canal de cálcio não-dihidropiridínico com contraindicação em bloqueio atrioventricular/bradicardia grave; e o diurético tiazídico com precaução em pacientes com história de gota (pelo aumento da uricemia). Cada associação reflete o efeito indesejado ou a situação clínica que torna o uso inadequado ou arriscado.

Alternativa C: INCORRETA. Nesta opção os pares também estão desalinhados: por exemplo, colocar betabloqueador frente à contraindicação típica de tiazídico (gota) é equívoco — betabloqueadores não são a principal classe a precipitar crise de gota. Do outro lado, imputar a contraindicação gestacional a uma classe que não é teratogênica (como um diurético tiazídico) falha em reconhecer que IECA/ARA são as drogas cujo uso na gravidez é formalmente contraindicado.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui também há incompatibilidades óbvias: atribuir broncoespasmo/asma à classe dos bloqueadores de canal de cálcio ou vincular bloqueio AV à tiazídico são associações que não fazem sentido farmacológico. O exame pede casar risco específico com a classe que o provoca com maior frequência; esta alternativa falha nesse casamento.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa final repete o erro de misturar sinais/efeitos com classes incorretas — por exemplo, colocar gota como principal limitação de um betabloqueador ou bloquear AV como principal problema de um IECA não condiz com o que realmente preocupa clinicamente. Em resumo: sequência incorreta porque não respeita os perfis de segurança típicos.

Resposta: Alternativa B