Dica do autor: Diabetes na gestação é um tema que exige olhar clínico e epidemiológico ao mesmo tempo. Precisamos diferenciar diabetes gestacional (hiperglicemia diagnosticada pela primeira vez na gestação) de diabetes pré-gestacional (mulher já diabética ao engravidar). Os fatores de risco clássicos para diabetes gestacional incluem obesidade, idade materna avançada, história familiar de diabetes, história prévia de GDM, macrossomia prévia, síndrome dos ovários policísticos e etnia com maior risco. Nuliparidade não é um fator de risco típico para diabetes gestacional — aliás, muitas vezes multiparidade e história obstétrica prévia têm mais valor para estratificação. Já a ideia de “gestação com novo parceiro” tem relevância imunológica em pré-eclâmpsia, não em GDM. No que diz respeito à gestante já diabética (pré-gestacional), há aumento do risco de perdas gestacionais precoces (aborto), malformações se a glicemia estiver descontrolada no primeiro trimestre, macrossomia fetal quando há hiperglicemia no 2.º e 3.º trimestres e aumento do risco de óbito fetal intrauterino — portanto, controle metabólico estrito é obrigatório. Sobre tratamento, o pulo do gato hoje é que hipoglicemiantes orais deixaram de ser um tabu absoluto: metformina tem ampla aceitação em várias situações (incluindo em pacientes com diabetes tipo 2 e em alguns casos de GDM) e sulfonilureias orais têm uso restrito e criterioso; insulina continua sendo padrão ouro quando há necessidade de controle intensivo ou teratogenicidade/segurança incerta. Assim, afirmar que todos os hipoglicemiantes orais estão totalmente contraindicados na gestação é um exagero — mas também não é para sair prescrevendo sem pensar: escolha do fármaco depende do tipo de diabetes, do momento gestacional e do risco-benefício para mãe e feto.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I." A assertiva I está errada: nuliparidade não é considerada fator de risco clássico para diabetes gestacional, e a associação "gestação com novo parceiro" é relacionada à fisiopatologia imunológica da pré-eclâmpsia, não do diabetes gestacional. Obesidade, sim, é fator de risco, mas a presença de um item verdadeiro isolado na frase I não torna toda a assertiva correta, porque há erros conceituais nos outros itens mencionados nessa alternativa.

Alternativa B: CORRETA. "Apenas II." A assertiva II descreve corretamente as complicações associadas ao diabetes pré-gestacional: aumento de risco de abortamento (especialmente quando há descontrole glicêmico no 1.º trimestre), risco aumentado de malformações congênitas (embriopatia) e maior chance de macrossomia e morte fetal intrauterina quando há hiperglicemia persistente no 2.º e 3.º trimestres. Portanto, essa alternativa é a correta ao isolar a II como correta.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III." A assertiva III afirmava que o uso de hipoglicemiantes orais está contraindicado na gestante diabética. Isso é impreciso: embora insulina seja o tratamento de escolha quando há necessidade de controle rigoroso ou quando há preocupação com a segurança fetal, alguns hipoglicemiantes orais, especialmente metformina, têm indicação e uso aceitos em certas situações na gestação. Por isso dizer que todo hipoglicemiante oral é contraindicado é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas II e III." Aqui há contradição: a II é correta, mas a III é incorreta como expliquei acima. Logo a combinação das duas não pode ser considerada correta.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II e III." Esta alternativa só seria correta se todas as assertivas fossem verdadeiras. Como I contém equívocos (nuliparidade e novo parceiro não são fatores reconhecidos para diabetes gestacional) e III é uma afirmação absoluta e incorreta, a opção que junta tudo é falsa.

Resposta: Alternativa B