Dica do autor: Na suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP) o objetivo é confirmar a presença de êmbolos nas artérias pulmonares de forma rápida e confiável, porque o manejo muda imediatamente (anticoagulação, trombólise, em casos selecionados intervenção). Hoje, o exame de escolha é a angiotomografia computadorizada de tórax com contraste venoso (angio-TC/angiotomografia pulmonar): é amplamente disponível, tem alta sensibilidade e especificidade para trombos nas artérias segmentares e centrais e ainda mostra achados alternativos que explicam a dispneia (p.ex. pneumonia, atelectasia). Em pacientes hospitalizados, com câncer e no pós-operatório, o D-dímero perde valor diagnóstico por alta taxa de falso-positivos, então não serve para confirmar e raramente para excluir TEP nesse cenário. A arteriografia pulmonar é o padrão-ouro anatômico, mas é invasiva e hoje fica restrita a casos selecionados ou quando a angio-TC é inconclusiva/contraditória ou quando há intenção de intervenção endovascular. O ecodoppler de membros inferiores pode detectar TVP concomitante e, se positivo, reforça a hipótese, porém a ausência de TVP não exclui TEP. O raio‑X de tórax é útil para excluir outras causas e avaliar complicações, mas não confirma embolia. No fim das contas, com suspeita clínica alta e possibilidade de anticoagulação imediata, pede-se angiotomografia pulmonar, salvo contraindicação ao contraste; aí a alternativa é varredura ventilação/perfusão ou arteriografia em centros especializados.

Alternativa A: INCORRETA. O ecodoppler venoso de membros inferiores é útil para investigar trombose venosa profunda e pode encontrar o foco que embolizou, o que corrobora o diagnóstico de TEP. Porém, ele não confirma embolia pulmonar diretamente: muitos pacientes com TEP não apresentam TVP detectável, e a presença de TVP não localiza o êmbolo no pulmão nem informa extensão/risco hemodinâmico. Então, não é o exame de escolha para confirmar TEP.

Alternativa B: INCORRETA. D-dímero tem alto valor preditivo negativo em pacientes de baixa probabilidade clínica, mas em idosos, internados, com câncer e no pós‑operatório tem baixa especificidade — quase sempre está elevado. Portanto, aqui, com alta probabilidade clínica, um D-dímero alterado não confirma nada e um D-dímero normal dificilmente mudaria a conduta. Não é o exame para confirmar TEP nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. A arteriografia pulmonar é o padrão anatômico clássico para demonstrar êmbolos, com visualização direta das artérias pulmonares, mas é exame invasivo, com necessidade de hemodinâmica estável e equipe especializada. Atualmente é reservada para situações em que a angiotomografia é inconclusiva, quando há contraindicação ao contraste iodado e quando se planeja intervenção (trombectomia/tromboaspiração). Não é o exame de primeira linha para confirmar TEP na prática cotidiana.

Alternativa D: CORRETA. A angiotomografia pulmonar (angio-TC) é o exame de escolha para confirmação de TEP na maior parte dos pacientes: rápida, amplamente disponível, identifica êmbolos centrais e segmentares, permite quantificar carga trombótica e avaliar outras causas de dispneia. No contexto descrito (idoso, câncer, pós‑operatório, sinais clínicos compatíveis), a angio‑TC é o exame indicado, desde que a função renal e alergia ao contraste sejam avaliadas previamente.

Alternativa E: INCORRETA. O raio‑X de tórax é importante como exame inicial para excluir outras causas torácicas e avaliar complicações, mas tem baixa sensibilidade e especificidade para TEP. Achados como atelectasia, derrame pleural ou alvéolo-intersticial são inespecíficos e não confirmam embolia pulmonar. Portanto, não é o exame confirmatório.

Resposta: Alternativa D