Dica do autor: Quando o líquido pleural fica preso por aderências pleurais, geralmente após processo inflamatório (p.ex. infecção, hemotórax, cirurgias prévias), ele forma coleções loculadas. Radiologicamente essas coleções não se comportam como um líquido livre: não apresentam nível homogêneo dependente e frequentemente têm contornos lenticulares ou biconvexos, podendo se acomodar ao longo de fissuras e produzir uma imagem periférica bem delimitada que pode simular uma massa pulmonar. O pulo do gato para diferenciar é observar sinais de perda de volume (mais típicos de atelectasia), presença de múltiplos nódulos (sugestivo de metástase), contorno triangular periférico (infarto pulmonar) e comportamento ao decúbito lateral ou à imagem por ultrassom/TC — o líquido loculado não se desloca facilmente e na tomografia mostra densidade de líquido com nível e delimitação por septos.

Alternativa A: INCORRETA. Um tumor pulmonar primário tende a apresentar-se como massa parenquimatosa com contornos irregulares, possível broncograma aéreo, e frequentemente sinais de invasão local ou linfonodomegalia. Não costuma formar uma coleção lenticular bem delimitada junto à parede torácica; quando há derrame, este geralmente é livre ou difuso, não encapsulado como na figura.

Alternativa B: INCORRETA. Metástases pulmonares habitualmente aparecem como múltiplos nódulos arredondados de distribuição hematogênica; uma lesão metastática solitária é possível, mas mantém características de massa parenquimatosa, não a morfologia lenticular/loculada típica de coleção pleural. Além disso, metástases não formam septos pleurais que limitem o líquido.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia pulmonar com infarto causa, classicamente, consolidações periféricas em forma de cunha (wedge) com base pleural e ápice orientado para o hilo; pode haver pequeno derrame pleural reativo, mas raramente produz uma coleção encapsulada com contorno lenticular. Clinicamente o quadro é de dor pleurítica súbita e possível hemoptise, além de fatores de risco tromboembólico.

Alternativa D: CORRETA. Derrame pleural encistado (loculado) corresponde exatamente à descrição radiológica: coleção pleural delimitada por aderências/septos, com contorno lenticular que não se nivela como um litro de líquido livre. Na tomografia e no ultrassom você confirma o caráter líquido e os septos; o manejo envolve avaliação diagnóstica por toracocentese guiada, análise do líquido e, se necessário, drenagem ou decorticação dependendo da causa e da organização do exsudato.

Alternativa E: INCORRETA. Atelectasia do lobo superior caracteriza-se por perda de volume com deslocamento da linha média e estruturas adjacentes em direção à lesão, além de uma opacidade mais triangular/linear que acompanha fissuras e broncogramas negativos. A imagem de coleção loculada não demonstra os sinais de hipoventilação e rebaixamento volumétrico típicos da atelectasia.

Resposta: Alternativa D