Dica do autor: O choque neurogênico é um tipo específico de choque distributivo que ocorre após lesões medulares altas, geralmente acima de T6, e se caracteriza por perda do tônus simpático com consequente vasodilatação periférica, bradicardia e hipotensão. É diferente do choque medular, que se refere à perda temporária das funções motoras, sensitivas e reflexas abaixo da lesão medular, incluindo o reflexo bulbocavernoso, que costuma desaparecer nas primeiras horas. Na prática, esses dois fenômenos podem coexistir, como neste caso. O diagnóstico mais imediato e prioritário a ser reconhecido pelo plantonista é o do choque neurogênico, dado o quadro clínico de bradicardia (54 bpm), hipotensão (79 × 53 mmHg) e o contexto de trauma cervical alto. Essa condição é uma emergência hemodinâmica e precisa de abordagem agressiva com expansão volêmica e drogas vasoativas, como norepinefrina.

Alternativa A: INCORRETA. A hipótese de lesão medular incompleta em T10 está incorreta. A sensibilidade preservada até a cicatriz umbilical (T10) indica que esse é o último nível sensitivo íntegro, ou seja, a lesão ocorre acima de T10, e neste caso, as fraturas são cervicais, bem mais altas.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Brown-Séquard é caracterizada por lesão hemimedular, com um padrão assimétrico de comprometimento: motricidade e propriocepção preservadas de um lado e sensibilidade termoalgésica do outro. O caso descrito mostra déficits bilaterais completos, o que exclui essa síndrome.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o paciente tenha sinais que sugerem uma lesão medular completa, o que a questão exige é o diagnóstico mais imediato e prioritário neste momento clínico: choque neurogênico, pelo quadro hemodinâmico instável associado à lesão cervical.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome medular anterior causa perda motora e sensibilidade à dor e temperatura, com preservação de propriocepção, o que não foi descrito. Além disso, o padrão é bilateral e flácido, mas o diagnóstico mais imediato não é esse.

Alternativa E: CORRETA. O paciente apresenta lesão cervical alta (fraturas de C3 a C6), hipotensão com bradicardia e sinais neurológicos abaixo da lesão. Esse é o quadro clássico de choque neurogênico, caracterizado por falência do sistema nervoso autônomo simpático, causando vasodilatação periférica, bradicardia e colapso circulatório.

Resposta: Alternativa E