Dica do autor: Na avaliação ultrassonográfica de nódulos tireoidianos, o pulo do gato é distinguir sinais sugerindo celularidade e invasão daqueles que apontam para benignidade quística ou cicatricial. Hipoecogenicidade significa que o nódulo reflete menos o som — geralmente por maior densidade celular e menor conteúdo coloidal — e está associada a maior risco maligno, especialmente quando é marcada. O formato “mais alto que largo” (taller-than-wide) indica crescimento em sentido anteroposterior atravessando o plano traqueal, sugerindo comportamento infiltrativo, típico de malignidade. Calcificação contínua e periférica em “casca de ovo” indica, via de regra, um processo antigo e estabilizado (mais associado a lesões benignas), ao passo que microcalcificações punctiformes aumentam o risco de carcinoma papilífero. Aparência espongiforme (múltiplas microcavidades que ocupam >50% do volume do nódulo) é um marcador forte de benignidade. No fim das contas, combinar achados aumenta a acurácia: hipófona + taller-than-wide é um sinal vermelho; espongiforme ou casca de ovo, sinal de alerta para não biopsiar sem outros critérios.

Alternativa A: INCORRETA. I (hipoecogenicidade) realmente aumenta o risco, mas IV (aparência espongiforme) é classicamente um achado benigno — representa nódulos com microcavidades colóides e é fortemente associado a lesões não neoplásicas. Logo, a dupla I e IV não representa “APENAS” aumento de risco.

Alternativa B: INCORRETA. I (hipoecogenicidade) é fator de risco, porém II (calcificações ininterruptas em “casca de ovo”) tende a indicar uma cápsula calcificada ou processo antigo, associado à benignidade. Apenas calcificações punctiformes (microcalcificações) elevam o risco; a “casca de ovo” não.

Alternativa C: INCORRETA. II (casca de ovo) não é marcador de risco por si só, enquanto III (formato mais alto que largo) é um achado suspeito. Assim, a combinação II e III não corresponde a “APENAS” achados de aumento de risco porque a II neutraliza a suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Tanto II (casca de ovo) quanto IV (espongiforme) são, na prática, sinais de menor probabilidade de malignidade. Essa dupla está mais alinhada com benignidade do que com risco aumentado.

Alternativa E: CORRETA. I (hipoecogenicidade) e III (formato mais alto que largo) são ambos associados a maior probabilidade de câncer de tireoide. Hipoecogenicidade reflete tecido mais celular e menos colóide; o formato taller‑than‑wide sugere crescimento além dos limites normais do lobo e comportamento infiltrativo. Juntos, são sinais que, quando presentes, elevam a indicação para investigação complementar (p.ex., PAAF dependendo do tamanho e do contexto clínico).

Resposta: Alternativa E