Dica do autor: Em avaliação de risco cardiovascular não dá para ficar só no olhar do exame isolado — o pulo do gato é reconhecer a diabetes como um fator que eleva substancialmente o risco e saber o que o coloca ainda mais pra cima. Pacientes com diabetes tipo 2 sem evento cardiovascular prévio e sem dano de órgão-alvo costumam ser classificados como risco alto quando têm idade mais avançada (geralmente >40 anos) ou outros fatores de risco importantes; para chegar em risco muito alto é preciso história de doença aterosclerótica clínica ou presença de dano de órgão-alvo (ex.: microalbuminúria acima do limite, função renal reduzida, retinopatia avançada) ou tempo prolongado de diabetes. No caso em pauta, a paciente tem controle glicêmico razoável, microalbuminúria normal (5 mg/g), função renal preservada e perfil lipídico favorável, mas tem 57 anos e diabetes estabelecido — combinação que a coloca no estrato de RCV alto, não muito alto. Ou seja: diabetes + idade adulta = risco alto; falta dano de órgão-alvo ou tempo longo de doença para considerar risco muito alto.

Alternativa A: INCORRETA. Não é o histórico familiar isolado nem uma microalbuminúria de 5 mg/g que justificam o enquadramento em alto risco aqui. Microalbuminúria com valor de 5 mg/g é normal (o ponto de corte para microalbuminúria é tipicamente ≥30 mg/g) e, portanto, não configura dano de órgão-alvo. História familiar positiva aumenta o risco relativo, mas sozinha não muda a estratificação para alto quando comparada ao papel central do próprio diagnóstico de diabetes e da idade.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar como risco intermediário por ser “DM2 recente” e por valores de HDL/HbA1c não é adequado. Mesmo com diabetes de curta duração e bom controle (HbA1c 6,8%) uma pessoa adulta tende a ser classificada como risco alto pela presença do diabetes associado à idade. Além disso, HDL elevado (60 mg/dL) é protetor, mas não rebaixa o estrato de risco o suficiente para transformar um paciente diabético adulto em risco intermediário.

Alternativa C: INCORRETA. "Muito alto" exigiria presença de aterosclerose clínica ou dano de órgão-alvo relacionado ao diabetes (por exemplo, microalbuminúria marcante, insuficiência renal, eventos isquêmicos prévios) ou tempo de diabetes >10 anos. Triglicerídeos de 135 mg/dL são aceitáveis e o simples fato de ter DM2 e histórico familiar não é suficiente para subir a classificação para muito alto neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui há dois problemas: primeiro, o tempo de evolução do diabetes é curto (4 anos), longe dos critérios que aumentariam o risco por duração prolongada; segundo, o enunciado não fornece valor de LDL que justificasse mudança para risco intermediário por causa de LDL isolado. Portanto a justificativa apresentada não se aplica à paciente.

Alternativa E: CORRETA. É a melhor síntese do caso: paciente de 57 anos com diagnóstico de DM2. Mesmo com bom controle glicêmico, ausência de microalbuminúria significativa, pressão e IMC normais e perfil lipídico favorável, a presença do diabetes em paciente adulto eleva o risco para a categoria alta. Não há elementos suficientes para classificar como muito alto (ausência de dano de órgão‑alvo, função renal preservada, tempo de diabetes curto), então o enquadramento em RCV alto é o mais apropriado.

Resposta: Alternativa E