Dica do autor: O ponto-chave aqui é o LDL: quando bate acima de 190 mg/dL, a conduta é direta — não é hora de "esperar para ver". Nesses casos pensamos em hipercolesterolemia grave, frequentemente com origem genética, e o pulo do gato é iniciar terapia hipolipemiante agressiva imediatamente. A meta prática é reduzir o LDL em pelo menos 50% desde o início, o que é alcançado com estatina de alta intensidade (ex.: atorvastatina em doses elevadas ou rosuvastatina). A história familiar de infarto precoce (pai aos 42 anos) só reforça a suspeita de risco aumentado e a necessidade de manejo ativo — fique ligado para investigar hipercolesterolemia familiar e causas secundárias (hipotireoidismo, síndrome nefrótica, medicações), mas isso não substitui o início do tratamento. Medidas de estilo de vida são sempre importantes e devem ser implementadas concomitantemente (dieta, atividade física, controle de peso), porém não devem atrasar o início da estatina quando o LDL é tão elevado.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar 3 meses só com medidas de estilo de vida e, depois, iniciar estatina de potência média subestima o risco. Com LDL >190 mg/dL a recomendação é começar terapia farmacológica imediata e com intensidade alta para obter redução ≥50% do LDL. Estatinas de intensidade média dificilmente atingem esse patamar inicial em quadros de LDL tão elevado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a escolha da estatina de alta potência esteja certa, o erro é postergar por 3 meses as medicações. Medidas não farmacológicas devem ser iniciadas já, mas não substituem a estatina quando o LDL está acima de 190 mg/dL e há história familiar precoce de DAC.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar 6 meses e, além disso, começar com estatina de potência média é ainda menos defensável. A demora e a intensidade insuficiente expõem o paciente a risco evitável, principalmente quando há achados que sugerem hipercolesterolemia grave e história familiar de infarto precoce.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar imediatamente estatina de alta potência é a conduta adequada: LDL 202 mg/dL em paciente adulto jovem, associado à história de infarto precoce em primeiro grau, indica tratamento farmacológico agressivo. Além disso, aproveite para investigar causas secundárias e considerar rastreamento familiar (suspeita de hipercolesterolemia familiar), monitorar enzimas hepáticas e a resposta lipídica, e implementar junto as mudanças de estilo de vida.

Resposta: Alternativa D